Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Два варианта лечения обширных субмакулярных кровоизлияний, осложняющих течение влажной формы ВМД (клинический случай)


    Актуальность.

     Наиболее частой причиной слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы в развитых странах является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Влажная форма ВМД, встречающаяся лишь в 10% случаев от общего числа пациентов с макулодистрофией, протекает с развитием хориоидальной неоваскуляризации и без должной анти-VEGF-терапии ведет к стойкой и необратимой потере центрального зрения. Основной причиной внезапной потери зрения у данной группы лиц является развитие СМК [1-5, 7, 8, 14, 18].

    В литературе описаны также единичные случаи развитие СМК во время проведения флуоресцентной ангиографии, при ангиоидных полосах сетчатки, хориоидите болезни Беста, при проведении решетчатой лазеркоагуляции по поводу идиопатической юкстафовеолярной ретинальной телеангиоэктазии [6, 15-17].

    Также некоторые авторы описывают случаи развития обширных СМК после проведения фотодинамической терапии [9, 12, 14, 16].

    Отрицательное воздействие субмакулярного кровоизлияния на сетчатку обусловлено прежде всего тем, что, создавая механический барьер между ПЭС и нейросенсорной сетчаткой, препятствует нормальному течению метаболических процессов в ней. Кроме того, ионы железа, освобождающиеся при распаде гемоглобина из излившейся крови, оказывают токсическое влияние на наружные сегменты фоторецепторов, тем самым вызывая их гибель. Немаловажно, что происходящая при субмакулярном кровоизлиянии контракция сгустка крови вызывает механическое повреждение фоторецепторов [3-7, 10, 11].

    Возможность быстрого развития некроза сетчатки, наблюдающегося при объемных субретинальных геморрагиях, указывает на необходимость как можно раннего удаления сгустка крови из макулярной области с целью сохранения функции макулярной сетчатки.

    Длительное время для лечения СМК различной этиологии применялась только консервативная терапия, как общая, так и местная, в том числе и физические методы воздействия на сгусток. Однако, несмотря на большое количество консервативных методов лечения, применяющихся для лечения СМК, эффективность их остается довольно низкой, и СМК, независимо от вызвавшей их причины, нередко приводят к стойкому снижению центрального зрения [13, 19].

    Цель.

     Оценить функциональные и анатомические результаты двух различных видов хирургического вмешательства при субмакулярном кровоизлиянии на фоне экссудативной формы ВМД.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находились два пациента с влажной формой ВМД, осложненной СМК. Средний возраст пациентов – 64 года, одна женщина и один мужчина. Оба пациента наблюдались ранее в нашей клинике по поводу влажной формы ВМД. Срок возникновения СМК у пациентов составил 3 дня и 1,5 мес. соответственно. Консервативное лечение до операции проводилось одной пациентке без значительного эффекта. Обоим пациентам до операции, через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Copernicus HR Optopol. Пациенты были прооперированы двумя различными методиками: одной пациентке была проведена субтотальная витрэктомия с последующей ретинотомией, удалением субретинального сгустка и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, а другому была выполнена субтотальная витрэктомия с субретинальным введением раствора гемазы с последующей тампонадой витреальной полости воздухом.

    Рассмотрим схему лечения и результаты на двух клинических примерах.

    Клинический пример 1. Пациентка К. Предъявляла жалобы на внезапную потерю центрального зрения и появление темного пятна в центральном поле зрения. Острота зрения на момент поступления составила 0,05 без коррекции. Толщина макулярной области сетчатки составила 635 мкм. Пациентка наблюдалась ранее по месту жительства по поводу влажной формы ВМД. Время возникновение СМК – 4 дня. Из сопутствующих заболеваний у пациентки был сахарный диабет второго типа и гипертоническая болезнь. Картина ОКТ (рис. 1) и фото глазного дна (рис. 2).

    Методика хирургического лечения заключалась в следующем. Производились три склерэктомических прокола в 4 мм от лимба. Далее проходила стандартная трехпортовая витрэктомия 25G. За пределами сосудистых аркад, с височной стороны витреотомом производилась ретинотомия, сетчатка отслаивалась, после чего удалялся сгусток крови, локализовавшийся в макулярной области. Для иммобилизации сетчатки использовалось перфторорганическое соединение, затем проводилась эндолазеркоагуляция сетчатки по краю ретинотомического отверстия. Последним этапом производилась замена перфторорганического соединения на силиконовое масло. Примерно через 1 мес. была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и удаление силикона из витреальной полости.

    Клинический пример 2. Во втором случае пациент Т. в возрасте 77 лет с влажной формой ВМД, осложненной СМК. Пациент предъявлял жалобы на снижение центрального зрения на фоне повышения артериального давления два дня назад. Острота зрения на момент поступления составила 0,01. Толщину сетчатки определить было сложно из-за кровоизлияния в стекловидное тело. В течение последних нескольких лет пациент наблюдался по поводу влажной формы ВМД. Следует отметить, что ранее пациенту было выполнено 4 интравитреальных инъекции ингибитора ангиогенеза (Луцентис).

     Методика хирургического лечения данного пациента заключалась в следующем. Больному проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 25G. В пределах сосудистых аркад в верхне-височной области осуществлялся прокол сетчатки иглой 37G и субретинально вводился раствор гемазы в количестве 500 МЕ [5]. Завершалась операция проведением пневморетинопексии. Пациенту в раннем послеоперационном периоде было предписано вынужденное вертикальное положение головы. Срок наблюдения за пациентами составил 12 мес.

    Результаты и Обсуждение.

    Все операции прошли без осложнений. В первом случае после операции пациентка уже на первые сутки отметила субъективное улучшение качества зрения, что связывала с исчезновением обширного темного пятна в центральной области. При проведении ОКТ и фото глазного дна сразу после операции было выявлено отсутствие пигментного листка сетчатки в зоне расположения СМК, ОКТ (рис. 3); фото глазного дна (рис. 4). После удаления силиконового масла и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ через 38 дней после первичного вмешательства острота зрения повысилась до 0,1 без коррекции, и пациентка отметила практически полное исчезновение темного пятна из центрального поля зрения. Толщина центральной зоны сетчатки уменьшилась до 225 мкм. Полученная острота зрения сохранялась на протяжении всего времени наблюдения. Данные фото глазного дна (рис. 5).

    Во втором случае уже через несколько дней отмечалась дислокация почти всего объема СМК из макулярной области за пределы нижней сосудистой аркады.

    На 7 сутки пациент отмечал повышение остроты зрения до 0,08. После операции толщина центральной зоны сетчатки составила 395 мкм. При динамическом наблюдении СМК постепенно рассасывалось в течение полутора месяцев вплоть до его полной резорбции. Картина ОКТ (рис. 6) и фото глазного дна (рис. 7).

     Следует отметить, что через 3 мес. после хирургического лечения пациент вновь обратился в клинику с жалобами на резкое снижение остроты зрения и усиление искажений предметов. При обследовании было выявлено снижение остроты зрения до 0,01, увеличение толщины центральной зоны сетчатки (ЦЗС) до 425 мкм и усиление активности зоны хориоидальной неоваскуляризации. Все это привело к необходимости повторных инъекций ингибитора ангиогенеза. Через 1 мес. после первой инъекции острота зрения составила 0,05, толщина ЦЗС снизилась до 356 мкм. Всего пациент получил 2 инъекции ингибитора ангиогенеза. Вторая инъекция выполнена также через 1 мес. после первой. При обследовании через 1 мес. после второй инъекции острота зрения составила 0,08, толщина ЦЗС – 289 мкм, что позволило на довольно длительный срок (наблюдение 12 мес.) сохранить полученную остроту зрения и стабилизировать процесс. Картина ОКТ (рис. 8).

    Следует отметить, что рецидива СМК во время наблюдения у пациентов выявлено не было. Во всех случаях сетчатка прилежала во всем сроке наблюдения.

    Тот факт, что при послеоперационном обследовании пациентки после проведенной ретинотомии с удалением сгустка крови обнаружено выраженное истончение пигментного эпителия сетчатки, вплоть до его полного отсутствия на некотором протяжении, может говорить о большей травматичности данного вмешательства. Однако в сроке наблюдения 12 мес. пациентка имела стабильное состояние макулярной области, остроту зрения 0,1, отсутствовали жалобы на «темное пятно» в поле зрения, и не было необходимости в инъекциях анти-VEGF-препаратов. Напротив, у пациентов с более «щадящей» операцией в послеоперационном периоде сохранялись жалобы на темное пятно в центре и требовались инъекциях анти-VEGF-препаратов в разные сроки наблюдения. На наш взгляд, это объясняется тем, что вместе со сгустком крови после проведения ретинотомии удаляется и вся зона хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).

    Выводы.

    1. Учитывая полученные функциональные и анатомические результаты, можно сказать, что методика лечения с применением ретинотомии является более трудоемкой и является двухэтапной, но позволяет достичь лучших результатов в остроте зрения, субъективных ощущениях пациента, а также позволяет отказаться от повторных инъекций анти-VEGF-препаратов за счет удаления зоны ХНВ.

    2. Требуется дальнейшее наблюдение за пациентами для оценки динамики полученных результатов в отдаленном периоде.


Страница источника: 50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20070
Просмотров: 10138


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica