Одной из причин такого состояния дел можно назвать консерватизм офтальмологов. Многие считают, что нормой тонометрического ВГД являются цифры 26 — 28 мм рт.ст. Но не надо забывать, что эти цифры могут быть нормой только для 5% населения, тогда как для большинства людей нормой считается 18 — 20 мм рт.ст. Именно эти значения рекомендуется брать за основу [Мачехин В.А., 2013].
Хирургическое лечение глаукомы проводится в случае невозможности достичь уровня индивидуального «целевого» давления, вследствие неэффективности консервативного лечения или невозможности проведения лазерного лечения. При решении вопроса об операции необходимо принимать во внимание множество факторов: будет ли пациент следовать назначениям врача, будет ли доступна соответствующая медикаментозная терапия, сможет ли врач обеспечить контроль давления на фоне лечения, а также наличие выраженных побочных эффектов от препаратов [Егоров Е.А., 2008].
Цель — определить степень взаимодействия врача и больного методом анкетирования пациентов с глаукомой.
Материал и методы
В анкетировании участвовало 72 пациента с глаукомой, из них 43 женщины (60%), 29 мужчин (40%). Возраст пациентов — от 47 до 76 лет. Всем пациентам предлагали анонимно ответить на ряд вопросов, касающихся заболевания и лечения.
Результаты и обсуждение
Первый вопрос: как давно Вам поставлен диагноз — глаукома?
Давность заболевания по годам отражена в табл. 1.
Следует отметить, что процентное соотношение оперированных больных к неоперированным совпадает с таковыми по данным литературы.
Третий вопрос: закапываете ли Вы постоянно капли по поводу заболевания — глаукома?
На этот вопрос 100% опрошенных пациентов ответили — ДА.
Четвертый вопрос: перечислите названия капель.
Распределение пациентов по виду применяемых препаратов представлено в табл. 3.
Таблица 3 Распределение пациентов по виду применяемых препаратов
Таблица 4 Ощущения пациента после закапывания капель
Пятый вопрос: оцените Ваши ощущения после закапывания капель.
Наиболее распространенные жалобы пациентов после закапывания различных препаратов отражены в табл. 4.
Следует отметить, что подавляющее число больных переносит постоянное закапывание гипотензивных капель достаточно хорошо, без ощущения каких — либо неудобств.
Шестой вопрос: как часто Вы посещаете окулиста?
Ответы больных распределили по трем категориям (табл. 5).
Опрос показал, что только 68% пациентов регулярно наблюдаются окулистом, остальные 32% больных не приходят на контрольные осмотры, чаще всего мотивируя это тем, что раз зрение не снижается, то так часто наблюдаться нет необходимости.
Седьмой вопрос: как часто врач меняет Вам капли?
Ответы пациентов распределили по периодам (табл. 6).
Восьмой вопрос: Вы капаете капли каждый день?
Ответы пациентов: ДА — 63 пациента (87,5%),
НЕТ (иногда пропускаю) — 9 пациентов (12,5%).
Оценивая результаты ответа на этот вопрос, стоит усомниться в честности некоторых пациентов, так как при личной беседе с врачом нередко выясняется, что, к примеру, капли закончились неделю назад, следующий флакон не купил, поэтому не капал. Однако пациент знает о необходимости закапывать капли без перерыва и отвечает на вопрос анкеты — ДА. Следовательно, количество пациентов, которые не регулярно закапывают капли, возрастает как минимум на треть.
Таблица 5 Частота посещений пациентом с глаукомой врача &mdashофтальмолога
Таблица 6 Частота замены антиглаукоматозных препаратов врачом
Ответы пациентов: ДА — 57 пациентов (79%),
НЕТ (иногда забываю) — 15 пациентов (21%).
Как видно из ответов, с регулярностью закапывания все обстоит намного хуже, поскольку уже 21% опрошенных ответили честно.
Таким образом, оценивая результаты анкетирования, мы видим проблему с двух сторон.
Одна сторона проблемы — врач глазами больного:
• Доктору некогда.
• А поговорить?
• Мне не сказали, что это важно.
• Я ему не доверяю.
Это наиболее частые претензии, которые высказывает пациент по отношению к врачу — офтальмологу.
Другая сторона проблемы — больной глазами врача:
• Авось пройдет.
• Недопонимает важность проблемы.
• Не доверяет.
• Хочет все дешево или бесплатно.
• Отрицает свое заболевание.
Так выглядят некоторые пациенты с глаукомой с точки зрения врача. Однако на то мы и врачи, чтобы лечить больных. Отсюда вытекают задачи врача:
1. Должен быть психотерапевтом.
2. Попробовать изменить структуру личности (мнительный, депрессивный и т.д.).
3. Использовать индивидуальный подход (припугнуть, уговорить, аргументировать и т.д.).
4. Интересоваться новыми препаратами, пробовать назначать их и составлять свое личное мнение.
Вывод
Наша задача помочь больному глаукомой осознать всю полноту своей проблемы, настроить его на лечение и убедить, что справиться с ней можно только совместными усилиями врача и пациента.
