Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-45-49

Двухэтапное хирургическое лечение роговичного астигматизма в сочетании с тонкой роговицей (клиническое наблюдение)


    Актуальность

     Астигматизм – широко распространенная аномалия рефракции глаза. Основной причиной роговичного астигматизма являются дефекты поверхности роговицы или аномалии ее кривизны.

    Существует множество хирургических и нехирургических способов коррекции астигматизма [3, 9].

    Нередко возникают клинические ситуации, когда практически невозможно провести очковую или контактную коррекцию из-за их непереносимости. При наличии иррегулярности поверхности роговицы и ее недостаточной толщине выполнение эксимерлазерных операций противопоказано или высок риск недокоррекции. При имплантации торической ИОЛ происходит потеря аккомодации.

    Наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции аметропий пациентов с астигматизмом в сочетании с тонкой роговицей является выполнение астигматической кератотомии с помощью ФС-лазерной установки (Фемто-АК) [4, 5] с последующей докоррекцией остаточной аметропии эксимерлазерной операцией топо-ФРК.

    Принцип тангенциальной кератотомии заложен в алгоритм расчетов и проведение фемтодиссекции при формировании дугообразных разрезов с использованием фемтосекундной (ФС) лазерной установки.

    Всемирную известность операция передней дозированной кератотомии получила благодаря работам С.Н. Фёдорова и соавт. [2]. Они разработали алгоритм расчётов проведения радиальной кератотомии. Это сделало операцию более безопасной и дало возможность спрогнозировать результат операции [1].

    В 2008 г. появилась первая публикация о выполнении астигматической кератотомии для коррекции астигматизма после сквозной кератопластики с использованием ФС-лазерной установки [7].

    Мануальная техника кератотомии при помощи алмазного скальпеля или трепанов уступает в точности воспроизведения глубины разреза стромы роговицы, связана с высоким риском интраоперационных осложнений [6]. Использование же ФС-лазера для выполнения Фемто-АК позволило еще более увеличить предсказуемость и безопасность технологии за счет более спрогнозированных анатомо-топографических характеристик фемтодиссекционных разрезов (расположения, равномерности, глубины и длины) [4, 8].

    В современных работах была доказана эффективность выполнения операции Фемто-АК у пациентов с различной патологией роговицы. Однако в некоторых случаях требовалась дополнительная рефракционная операция с целью устранения остаточных нарушений рефракции [7].

    Актуальным остается вопрос разработки усовершенствованной технологии сочетанного применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции после устранения основной причины низкого зрения (роговичного астигматизма) методом Фемто-АК у пациентов с тонкой роговицей.

    Цель

    Представить клинический случай коррекции роговичного астигматизма на основе Фемто-АК и современной эксимерлазерной технологии коррекции зрения у пациентов с тонкой роговицей.

    Материал и методы

     Пациент Б., 28 лет, обратился в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в отдел рефракционной лазерной хирургии с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной коррекции зрения. Со слов пациента: плохое зрение с детства, правый глаз плохо видит с дошкольного возраста, пользуется очками постоянного ношения с неполной коррекцией.

    Было проведено офтальмологическое обследование стандартными методами: биомикроскопия (щелевая лампа «Opton», Германия), осмотр глазного дна линзой Гольдмана, визометрия без коррекции и с максимальной коррекцией (фороптер CV-3000 с проектором знаков ACP-5, «Topcon» PC-50, Япония), кератометрия и рефрактометрия (авторефрактометр RC-5000, «Tomey», Япония) в естественных условиях и в условиях циклоплегии, пахиметрия (ультразвуковой эхоскан US-1800, «Nidek», Япония), тонометрия (автоматический пневмотонометр, «Торcon», Япония); специальными методами: проекционная кератотопография роговицы (сканирующий топограф Pentacam HR «Oculus Optikgerate GmbH», Германия), оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы (прибор спектрального принципа действия RTVue-100, «Optovue», США).

    Биомикроскопия OU: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок 3 мм, хрусталик прозрачен.

    При осмотре глазного дна линзой Гольдмана патологии центрального и периферических отделов сетчатки не выявлено; лазерная коагуляция сетчатки не показана.

    По данным рефрактометрии: OD cyl -7,25 ax 7°; OS sph -1,5 cyl -4,25 ax 173°.

    Кератометрии OD: К1 42,25 ах 6°, К2 48,50 ах 96°, AVE 45,00, Cyl -6,25 ах 6°; OS: К1 43,25 ах 171°, К2 47,25 ах 8°, AVE 45,25, Cyl -4,00 ах 171°.

    При визометрии: Vis OD=0,2 cyl -7,0 ax 5°=0,4; Vis OS=0,1 sph -1,5 cyl -4,0 ax 170°=0,9.

    При ультразвуковой пахиметрии толщина роговицы в центре: OD: 475 мкм; OS: 471 мкм (рис. 1).

    Внутриглазное давление при тонометрии в пределах нормы: OD: 14 мм рт.ст.; OS: 16 мм рт.ст.

    По результатам кератотопографии OD (рис. 2): толщина роговицы в центре 506 мкм; кератометрия: К1 42,00; К2 48,30; Cyl -6,3 ax 99,2°.

    По данным проведенного скрининга путем анализа информационного окна BAD (Belin Ambrosio Display), кератометрических индексов, задней элевации роговицы, наличие кератоконуса у пациента исключено.

    Поставлен диагноз OD: простой миопический астигматизм. Рефракционная амблиопия. OS: сложный миопический астигматизм.

    После анализа полученных данных обследования пациента, учитывая тонкую роговицу и наличие астигматизма, было принято решение проведения операции: OS: лазик с фемтосопровождением (Фемто-Лазик), OD: Фемто-АК с последующей докоррекцией остаточной аметропии методом топо-ФРК.

    Операция Фемто-АК выполнялась на фемтосекундной лазерной установке LenSx Laser «Alcon» (США). Расчет параметров арок (длина, радиус нанесения) проводился по усовершенствованной номограмме для пациентов с тонкой роговицей в зависимости от величины астигматизма. Глубина арок постоянна и составляет 90% от толщины роговицы в месте их расположения. До операции с целью учета изменения орторотационного положения глаза проводилась разметка сильного меридиана специальными роговичными метчиками за щелевой лампой в положении сидя, только после этого пациент был уложен на операционную кровать. Перед операцией выполнена местная анестезия раствором 0,5% Алкаина двукратно, операционное поле обработано 0,5% раствором Хлоргексидина дважды с последующей инстилляцией преперата Витабакт в конъюнктивальную полость. После наложения вакуумного кольца и стыковки интерфейса под контролем встроенной оптической когерентной томографии (ОКТ) производилась настройка параметров толщины просечения роговицы и контроль соответствия меток на экране положению будущих насечек. После подтверждения выбранных параметров в течение нескольких секунд были сформированы два симметричных дугообразных надреза роговицы, расположенных на 95° и 275°, угол раскрытия арок 80°. Радиус расположения насечек от центра роговицы – 3,5 мм. Глубина просечения 90% от толщины роговицы. Далее проведена ревизия разрезов шпателем, промывание физиологическим раствором, наложение мягкой контактной линзы (МКЛ), инстилляция антибиотика в конъюнктивальную полость.

    Второй этап хирургического лечения (топо-ФРК) выполнялся с помощью эксимерной лазерной установки WaveLight EX-500 «Alcon» (США). Расчеты перед операцией проводились на диагностической станции WaveLight Allegro TopolayzerTM Vario.

    Результаты

     Левый глаз был прооперирован методом Фемто-Лазик. Операция прошла без осложнений. По данным визометрии: Vis OS=1,0.

    Был произведен первый этап хирургического лечения правого глаза 07.10.2015 г. методом Фемто-АК. Через час после операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, дугообразные разрезы симметричны и равномерны, имеется дефект эпителия в проекции разрезов, МКЛ в правильном положении. Пациенту назначена схема лечения: Флоксал 3 р./день – 7 дней, Акьюлар 3 р./день – 5 дней, Баларпан 3 р./день – 10 дней, Систейн ультра 3-5 р./день – 1 мес., Дексаметазон (после снятия МКЛ) 3 р./день – 10 дней.

    На следующий день после операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, дугообразные разрезы правильной формы, эпителизация полная, МКЛ удалена.

    По данным рефрактометрии: OD sph -2,5 cyl -1,5 ax 70°.

    Произошло уменьшение цилиндрического компонента рефракции на 5,75 дптр, усиление сферического компонента на 2,5 дптр.

    Кератометрия OD: К1 45,75 ax 174°; К2 43,50 ax 84°; AVE 44,50; Cyl -2,25.

    Визометрия: Vis OD=0,3 sph -1,0=0,4.

    Через 6 мес. после операции Фемто-АК при биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачна, визуализируются равномерные по толщине рубцы в зоне проекции дугообразных разрезов роговицы.

    По данным рефрактометрии OD: sph -1,5 cyl -2.5 ax 6°.

    Кератометрии: К1 44,25 ax 8°; К2 46,00 ax 98°; AVE 45,00; Cyl -1,75 ax 8°.

    При визометрии: Vis OD = 0,3 sph -1,5 cyl -2,5 ax 5°=0,4.

    При анализе проекционной кератотопографии OD через 6 мес. после операции Фемто-АК (рис. 3) мы наблюдаем, что передняя поверхность роговицы стала более равномерной, уплощенной, не изменилась толщина роговицы, так как операция происходит без затрат тканей стромы роговицы.

    На ОКТ правого глаза (рис. 4) видно, что просечение роговицы произошло на 85-90% от ее толщины в области нанесения насечек, отсутствие перфораций, так как десцеметова мембрана сохранна, формируется рубец роговицы.

    Проведен второй этап операции правого глаза (06.04.2016 г.): персонализированная ФРК с целью докоррекции остаточной аметропии.

    Через 1 час после операции: выражен роговичный синдром, при биомикроскопии визуализируется эрозия эпителия центральной части роговицы 5 мм, МКЛ в правильном положении. Пациенту назначена стандартная схема лечения после операции ФРК. Через 3 дня эпителий роговицы был полностью восстановлен и МКЛ удалена.

    По данным рефрактометрии: OD sph -1,5 cyl 0 ax 0.

    Кератометрии: К1 43,25 ax 16°; К2 43,75 ax 106°; AVE 43,50; Cyl -0,5 ax 16.

    Визометрии: Vis OD=0,4 н/к.

    Через 2 недели при биомикроскопии правого глаза: глаз спокоен, роговица прозрачна.

    При рефрактометрии OD sph -0,75 cyl -1,25 ax 20°.

    Кератометрии: К1 42,50 ax 25°; К2 43,50 ax 115°; AVE 43,00; Cyl -1,0.

    Визометрии: Vis OD = 0,4 н/к.

    Данные кератотопографии OD (рис. 5) после проведения Фемто-АК и персонализированной ФРК свидетельствуют о равномерности передней поверхности роговицы и отсутствии астигматизма.

    Заключение

    Таким образом, на примере вышеописанного клинического случая продемонстрирована клиническая возможность эффективного и безопасного двухэтапного хирургического лечения роговичного астигматизма методом Фемто-АК в сочетании с персонализированной ФРК. В результате проведенного хирургического лечения пациенту, которому ранее в операции было бы отказано, достигнута НКОЗ, соответствующая МКОЗ в дооперационном периоде.


Страница источника: 45-49

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25452
Просмотров: 11042


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica