Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.73


DOI:https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-11-17

Эффективность афлиберцепта в клинической практике


     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является лидирующей причиной тяжелой потери зрения среди лиц старше 55 лет в Западной Европе и США [11]. В России заболеваемость составляет более 15 чел. на 1000 населения. По данным ВОЗ число людей старше 60 лет к 2050 г. увеличится втрое [1, 5]. Ежегодный риск билатерального вовлечения глаз оценивается в 12% в течение 5 лет [2]. Все эти факторы позволяют предполагать дальнейший рост числа пациентов.

    В патогенезе «влажной» формы ВМД ведущая роль принадлежит генетическим факторам, процессам старения сетчатки и мембраны Бруха под действием оксидативного стресса. В результате увеличивается продукция факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), способствующих развитию и прогрессированию хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) [4]. Считается также, что плацентарный фактор роста (PGF), являющийся также представителем семейства VEGF, играет важную роль в патологическом ангиогенезе и в обеспечении миграции клеток воспаления в пораженную сетчатку, приводящей к высвобождению VEGF и других медиаторов воспаления и, соответственно, к продолжению цикла ангиогенеза и воспаления [7, 10].

     Тяжесть поражения центральных отделов сетчатки при развитии ВМД может быть различной: от перераспределения пигмента и появления друзоподобных отложений до экссудативно-гемморагической отслойки пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и нейроэпителия сетчатки (НЭС) с последующим развитием субретинальной фиброваскулярной мембраны [1, 5, 8]. Серозная отслойка ПЭС, если она диагностирована у лиц старше 50 лет, даже при отсутствии других изменений глазного дна, рассматривается как возможное проявление влажной формы ВМД [2]. При отсутствии прилегания сетчатки у 61,9% пациентов в течение 1 года формируется неоваскулярная мембрана с резким снижением зрения [1, 5, 6]. При длительно существующей отслойке ПЭС развивается отрыв листка пигментного эпителия – фактор риска потери центрального зрения, поэтому необходима разработка эффективных методов борьбы с отслойкой ПЭС [3].

    Прорывом в лечении «влажной» формы ВМД явилось внедрение в клиническую практику ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF-препаратов) [4].

    Афлиберцепт (Эйлеа®) – раствор для интравитреальных инъекций, представляющий собой растворимый гибридный рецептор-ловушку, связывающийся со всеми изоформами VEGF-A и PGF с более высокой степенью сродства, чем естественные рецепторы VEGF, и образующий стабильный инертный комплекс с VEGF в соотношении 1:1 [9, 12].

    Цель

     На основании клинико-функциональных исследований изучить эффективность лечения пациентов с отслойкой ПЭС при «влажной» форме ВМД при помощи интравитреального введения афлиберцепта на примерах клинических случаев.

    Материал и методы

    Клинический случай № 1

    Пациент Б., 65 лет (муж.). Клинический диагноз: осложненная неполная катаракта левого глаза. Возрастная макулярная дегенерация (отслойка ПЭС) левого глаза».

    Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия II стадии, II степени, риск III. Пароксизмальная форма фибрилляции – трепетания предсердий, нормосистолический вариант, CHADS-VASC – 1б. HAS – BLED – 1. ХСН I, ФК I (NYHA).

     Отмечает постепенное снижение зрения на левый глаз в течение 7 лет. Пациент находится под наблюдением терапевта и кардиолога, принимает гипотензивные препараты.

    Жалобы при первом обращении в сентябре 2009 г. на снижение зрения, искажение линий, Vis OS=0,1. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки (НЭС), признаки центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), и было рекомендовано наблюдение (рис. 1). Проводилась флюоресцентная ангиография (ФАГ), точек просачивания обнаружено не было, лазерная коагуляция сетчатки не выполнялась.

    При очередном визите в мае 2010 г. Vis OS=1,0, по ОКТ признаков отслойки НЭС не выявлено. Повторное снижение зрения, искажение линий появилось в ноябре 2010 г., Vis OS=0,1. По ОКТ – отслойка НЭС, диагностирована влажная форма ВМД, выполнена ИВВ (интравитреальное введение) ранибизумаба № 1 (рис. 2).

    Наблюдалось отсутствие активности ВМД, сохранение Vis OS 0,8-0,9 до ноября 2011 г. (рис. 3, 4).

    В течение последующих 5 лет наблюдения у пациента выявлялись рецидивы отслойки НЭС и снижение остроты зрения до 0,6. Было выполнено более 30 ИВВ ранибизумаба, после которых в течение месяца наблюдалось повышение остроты зрения и исчезновение отслойки НЭС. При очередном визите в мае 2016 г. на фоне рецидива отслойки НЭС и снижения остроты зрения до 0,2 было рекомендовано оперативное лечение катаракты и повторное введение ранибизумаба (рис. 5). После оперативного лечения катаракты левого глаза острота зрения составила 0,4 н/к. В июле 2016 г. рецидив отслойки ПЭС и НЭС.

     Таким образом, анатомические результаты на фоне терапии ранибизумабом коррелировали с функциональным улучшением. Регулярное наблюдение позволило поддерживать улучшение остроты зрения.

    Учитывая далеко зашедший дегенеративный процесс (ригидная отслойка пигментного эпителия, резистентность к терапии ранибизумабом), было принято решение ИВВ афлиберцепта 08.08.2016 г. (рис. 6).

    В течение двух месяцев после ИВВ афлиберцепта рецидива отслойки НЭС и ПЭС не наблюдается, острота зрения левого глаза 0,7 (рис. 7).

    В данном клиническом примере в течение длительного времени наблюдения пациента были выполнены многочисленные интравитреальные введения ранибизумаба, которые приводили к анатомическому и функциональному улучшению длительностью около месяца. В связи с наблюдающейся устойчивостью к терапии ранибизумабом и рецидивом отслойки ПЭС было принято решение о смене препарата. При переводе пациента на терапию интравитреальными введениями афлиберцепта (Эйлеа®) уже после первой инъекции наблюдалось значительное улучшение остроты зрения и отсутствие рецидива отслойки ПЭС и НЭС. Причем данное улучшение сохранялось более месяца после ИВВ афлиберцепта

    Клинический случай № 2

    Пациент М., 54 года (муж.). Клинический диагноз: возрастная макулярная дегенерация, отслойка пигментного эпителия сетчатки обоих глаз.

    Жалобы на снижение зрения на оба глаза (искажение линий) в течение трех лет. В 2014-2016 гг. трижды ИВВ ранибизумаба в правый и левый глаз. Проводилась ФАГ, точек просачивания обнаружено не было, лазерная коагуляция сетчатки не выполнялась.

     Тип отслойки пигментного эпителия – серозная. Улучшение остроты зрения после первой инъекции ингибитора ангиогенеза (с 0,7 до 1,0 на оба глаза), но полного разрешения отслойки ПЭС не наблюдалось. Однако сохранение отслойки ПЭС служило показанием к повторным инъекциям ранибизумаба (рис. 8, 9).

    Таким образом, в данном наблюдении анатомические результаты не коррелировали с функциональными.

    Сохранение отслойки ПЭС на фоне терапии ранибизумабом послужило основанием к назначению ИВВ афлиберцепта. После однократной инъекции наблюдалась положительная динамика в течение месяца (рис. 10-13).

     У данного пациента после ИВВ ранибизумаба сохранялись отслойки ПЭС и НЭС, несмотря на улучшение остроты зрения. После смены терапии – переход на ИВВ афлиберцепта – наблюдалась положительная динамика – уплощение отслоек ПЭС и полное исчезновение отслойки НЭС, которое зафиксировано на следующий день после введения афлиберцепта. Для того чтобы сделать окончательные выводы об эффективности препарата, необходим более длительный период наблюдения пациентов.

    Клинический случай № 3

    Пациентка Р., 90 лет (жен.). Клинический диагноз: возрастная макулярная дегенерация, влажная форма, субретинальное кровоизлияние левого глаза. Артифакия обоих глаз.

    Пациентка предъявляла жалобы на снижение зрения на левый глаз в течение 10 лет постепенно, резкое ухудшение около недели. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в 2008 г. на оба глаза. Периодически проходила курсы консервативного лечения в условиях стационара 1 раз в год («сосудистая» терапия: Пирацетам, Ретиналамин, Кортексин). Vis OS при обращении 0,02 н/к эксц.

     16.08.2016 г. выполнена ИВВ афлиберцепта, через 7 дней Vis OS=0,2. По данным ОКТ положительная динамика – уменьшение площади макулярного отека, количества интра- и субретинальной жидкости, уплощение отслоек ПЭС и НЭС (рис. 14-17).

    В данном клиническом примере анатомический результат коррелирует с функциональным. Благоприятный эффект от воздействия афлиберцепта наблюдался на вторые сутки после интравитреальной инъекции – уменьшение высоты отека НЭС и количества интра- и субретинальной жидкости, повышение ОЗ (Vis=0,08 н/к эксц.). В дальнейшем по данным ОКТ отмечалась также положительная динамика – уменьшение площади макулярного отека, количества интра- и субретинальной жидкости, уплощение отслоек ПЭС и НЭС и повышение ОЗ – Vis=0,2 (в 10 раз).

    Заключение

    1. Афлиберцепт (Эйлеа®) продемонстрировал свою клиническую эффективность во всех представленных случаях и даже при ранее безуспешном лечении ранибизумабом. При этом наблюдалось улучшение не только анатомических, но и функциональных показателей уже после первой инъекции афлиберцепта.

    2. Два клинических примера показали, что афлиберцепт является эффективной заменой ранибизумабу и способствует значительному улучшению остроты зрения и анатомических показателей (отсутствию рецидивов отслойки ПЭС и НЭС).

    3. Для оценки отдаленных результатов терапии требуется дальнейшее наблюдение.


Страница источника: 11-17

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24806
Просмотров: 15584


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica