Эффективность аутолимбальной трансплантации с использованием двухкомпонентного аутофибринового клея при неоднократно рецидивирующем птеригиуме

    Введение

    В связи с высоким уровнем встречаемости и не менее частым рецидивированием птеригиум является значимым медико-социальным заболеванием глазной поверхности, снижающим качество жизни пациентов [8–10].

    После неоднократных вмешательств по поводу рецидивирующего птеригиума возможно развитие рубцовой деформации конъюнктивы и выраженное истончение стромы роговицы, что ограничивает хирурга в выборе способа удаления птеригиума [14].

    Птеригиум является проявлением частичной лимбальной недостаточности (ЛН) [2, 11]. Существует несколько способов лечения ЛН, например, пересадка стволовых эпителиальных клеток или ауто- или аллолимбальная трансплантация [11–13, 15].

    В клинике кафедры офтальмологии им. проф. В.В. Волкова Военно-медицинской академии им. C.М. Кирова успешно применяется запатентованный двухкомпонентный аутофибриновый клей (ДАФК) в реконструкции глазной поверхности [1, 6]. Адгезивные свойства клеевой композиции позволяют фиксировать амниотическую мембрану при лечении птеригиума и хронических эрозий роговицы [3, 4, 7]. Нами предложена альтернатива классическому шовному способу фиксации аутолимбального трансплантата (АТ) с помощью ДАФК у пациентов с неоднократно рецидивирующим птеригиумом [5].

    Цель и задачи исследования

    Сравнение эффективности применения ДАФК и швов при аутолимбальной трансплантации в хирургическом лечении неоднократно рецидивирующего птеригиума в течение 12 месяцев.

    Материал и методы

    В исследование было включено 13 пациентов с неоднократно рецидивирующим птеригиумом (13 глаз). Пациентам основной группы (7 глаз) фиксация АТ осуществлялась с помощью ДАФК, пациентам контрольной группы (6 глаз) АТ фиксировался с помощью шовного материала (викрил 10-0).

    На предоперационном этапе всем пациентом выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, проба Ширмера для определения степени тяжести синдрома сухого глаза, а также оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента.

    Проводился сравнительный анализ длительности оперативного вмешательства в основной и контрольной группах.

    На контрольных осмотрах в раннем послеоперационном периоде, а также через 12 месяцев после операции пациентам выполнялась фоторегистрация и ОКТ переднего сегмента глаза. Мы также сравнивали длительность реабилитационного периода между группами.

    В течение 12 месяцев после проведенного лечения отслеживали возникновение рецидива птеригиума в обеих группах.

    Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.0.6 (разработчик – ООО «Статтех», Россия).

    Результаты и обсуждение

    Перед хирургическим вмешательством при биомикроскопии в обеих группах определялось нарастание конъюнктивы на роговицу, переходящее зону лимба, которое соответствовало гиперрефлективному сигналу от наружных слоев роговицы с инвазией в ее строму на снимках ОКТ.

    В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечали наличие умеренной поверхностной инъекции глазного яблока, у пациентов контрольной группы наблюдалось небольшое количество слизистого отделяемого в конъюнктивальной полости в области швов.

    Начиная с 7-х суток после оперативного вмешательства, хемоз, гипосфагма и инъекция глазного яблока не наблюдались ни у одного пациента основной группы. Далее на всех сроках наблюдения осложнений и рецидива роста птеригиума не наблюдалось ни в одной исследуемой группе. При выполнении ОКТ через 12 месяцев у пациентов определялся адаптированный АТ (рис. 2Б, отмечен стрелкой), профиль роговицы неизменен.

    При сравнительном анализе длительности операции (используемый метод: U–критерий Манна – Уитни), нами было выявлено статистически значимое уменьшение времени оперативного вмешательства у пациентов основной группы (p = 0,001).

    При оценке показателя «длительность реабилитации» (используемый метод: U–критерий Манна – Уитни) в основной группе пациентов отмечено статистически значимое сокращение времени реабилитационного периода (p = 0,002).

    При сравнении длительности эпителизации мы также выявили статистически значимую разницу в сроках достижения полной эпителизации между исследуемыми методиками фиксации АТ (p = 0,001) — в контрольной группе она составила в среднем 7 суток, в основной — 3 дня.

    В течение 12 месяцев наблюдения нами не было зафиксировано случаев повторного роста птеригиума в обеих группах.

    Заключение

    Применение аутолимбальной трансплантации в хирургическом лечении неоднократно рецидивирующего птеригиума обладает рядом преимуществ по сравнению с представленными современными способами лечения. Предложенный нами способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и послеоперационного периода, обеспечить комфорт пациентов в послеоперационном периоде, а также уменьшить сроки достижения полной эпителизации.