Эффективность аутоцитокинотерапии в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

    Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) – тяжёлое и прогрессирующее заболевание роговицы, связанное с декомпенсацией эндотелиального слоя и потерей им функции полупроницаемой мембраны между стромой роговицы и влагой передней камеры, что способствует развитию отёка стромы роговой оболочки [1]. Широкая распространённость заболевания и недостаточная эффективность как консервативного, так и хирургического лечения обусловливают поиск и разработку новых способов лечения ЭЭД роговицы [2, 3]. Использование клеточной терапии, на наш взгляд, является альтернативой традиционного лечения, в связи с чем особый интерес представляют мононуклеары крови, обладающие высокой пластичностью и способностью легко адаптироваться к любому микроокружению и меняющимся условиям среды.

    Цель – оценить эффективность аутоцитокинотерапии в лечении ЭЭД роговицы на клинических примерах.

    Материал и методы. На базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ (г. Томск) проведены клинические наблюдения 17 пациентов (17 глаз) с ЭЭД роговицы 8 мужчин и 9 женщин в возрасте от 59 до 85 лет. В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на две группы: основную и группу сравнения.

    Основная группа представлена 9 пациентами (9 глаз), которым выполнялась локальная аутоцитокинотерапия, выполненная следующим образом. В условиях операционной после обработки операционного поля с соблюдением правил асептики и антисептики выполнялась местная анестезия (инстилляции 0,4% раствора инокаина, ретробульбарно – 3,0 мл 2% раствора лидокаина) больного глаза. После выполнения в роговице двух парацентезов, в один из них устанавливали ирригационную систему с подачей стерильного воздуха в переднюю камеру. С помощью шприца через другой парацентез в переднюю камеру на границе между внутренней поверхностью роговой оболочки и воздухом аккуратно наслаивали суспензию аутологичных мононуклеаров крови. Далее ирригационную систему удаляли, края парацентезов гидратировали. Субконъюнктивально вводили раствор антибиотика. Накладывали монокулярную повязку на 1 сутки. Аутологичные мононуклеарные клетки предварительно выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин [4].

    Группа сравнения представлена 8 пациентами (8 глаз), получавшими традиционное лечение (метаболические средства, кератопротекторы).

    Всем пациентам проводили общеофтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию.

    Необходимо отметить, что 16 пациентов (94,1%) до поступления в стационар в течение продолжительного времени лечились самостоятельно или по назначению офтальмолога различными лекарственными препаратами (противовоспалительные, кератопротекторы), однако это не способствовало достижению положительного клинического эффекта.

    Результаты. Клиническая картина ЭЭД роговицы у пациентов основной группы и группы сравнения на момент госпитализации в стационар имела сходные черты: жалобы на «туманность» и снижение зрения. По данным анамнеза, ЭЭД роговицы в 70,6% случаев (12 глаз) развивалась после факоэмульсификации, в 29,4% случаев (5 глаз) – после антиглаукомной операции. При биомикроскопии выявлен диффузный отёк всех слоёв роговицы с единичными или множественными складками десцеметовой мембраны. На момент госпитализации острота зрения у пациентов обеих групп составляла в среднем 0,06±0,01.

    Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность применения аутологичных мононуклеаров крови.

    Через сутки после операции острота зрения пациентов основной группы составляла в среднем 0,06±0,01, коррекции не подлежала. Объективно при биомикроскопии было выявлено уменьшение отёка переднего эпителия и стромы роговицы, расправление складок десцеметовой мембраны. Сохранялся умеренный отёк эндотелия роговой оболочки. Передняя камера была средней глубины, в камере сохранялся пузырёк воздуха. В группе сравнения положительной динамики не наблюдалось.

    На 5-е сутки острота зрения пациентов основной группы в среднем составляла 0,09±0,01. При биомикроскопии отмечено повышение прозрачности роговицы за счёт уменьшения её отека и отсутствия складок десцеметовой мембраны. В группе сравнения острота зрения составляла 0,07±0,01, при биомикроскопии наблюдалось незначительное уменьшение отёка переднего эпителия и стромы роговицы, складки десцеметовой мембраны сохранялись.

    На 8-е сутки после проведённого лечения острота зрения пациентов основной группы в среднем составляла 0,2±0,01, коррекции не подлежала. Объективно при биомикроскопии: передний эпителий роговицы спокоен, сохранялся остаточный отёк глубоких слоев стромы и эндотелия. Складки десцеметовой оболочки отсутствовали. Передняя камера средней глубины. Зрачок средней ширины, округлой формы. Воздух в передней камере рассосался полностью.

    В группе сравнения острота зрения составляла 0,07±0,01. Объективно при биомикроскопии – отёк всех слоёв роговицы, единичные складки десцеметовой мембраны. Передняя камера средней глубины. Зрачок средней ширины, округлой формы.

    Продолжительность пребывания пациентов основной группы в стационаре в среднем 9±1 койко-дней, в группе сравнения – 12±2 койко-дней.

    Заключение. Результаты клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности аутоцитокинотерапии в лечении ЭЭД роговицы. Применение данного метода способствует уменьшению отека роговой оболочки, расправлению складок десцеметовой мембраны, улучшению зрительных функций пациента, а также сокращению сроков госпитализации.