Таблица 1 Влияние Таймера на диаметр зрачка
Таблица 2 Бактериологическое исследование конъюнктивальной полости до и после санации
По-прежнему остается дискутабельным вопрос о предоперационном и интраоперационном фармакологическом сопровождении хирургии катаракты, разноречивы мнения катарактологов в отношении необходимости обязательного исследования микрофлоры и санации конъюнктивальной полости в качестве подготовки к факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Согласно опросу Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), 60% отдают предпочтение фторхинолонам четвертого поколения (гатифлоксацин или моксифлоксацин) [1, 3].
Условно-патогенная флора конъюнктивальной полости чаще всего представлена условно-патогенными штаммами, среди которых коагулазонегативный стафилококк (Staphylococcus epidermidis), Staphylococcus saprophyticus. Согласно внутренним правилам некоторых мед. учреждений на территории СНГ, в случае выявления в бактериологическом исследовании таких агрессивных возбудителей, как метициллинрезистентный стафилококк (S. aureus), Pseudomonas aeruginosa, пациент должен предоставить не менее двух отрицательных результатов исследования конъюнктивальной полости после соответствующей санации [2].
В связи с неизбежным развитием резистентности патогенных возбудителей эндофтальмита к антибиотикам представляют интерес фторхинолоны IV поколения, обладающие хорошим проникновением в ткани глаза, высокой скоростью достижения эффективной концентрации, широким спект ром бактерицидного действия, активностью в отношении микроорганизмов, резистентных к другим антибактериальным препаратам. В частности, интересна активность Гатифлоксацина в отношении Corynebacterium propinquum, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus pneumoniae и таких аэробных грамотрицательных бактерий, как Haemophilus influenzae. Несмотря на то что Гатифлоксацин не является обязательным препаратом в хирургии катаракты, 60% офтальмологов ASCRS отдали предпочтение фторхинолонам IV-ого поколения (гатифлоксацин и моксифлоксацин) в качестве медикаментозного сопровождения ФЭК, согласно проведенному в 2014 г. исследованию [3, 4].
Цель
Изучить эффективность фторхинолона IV поколения Гатифлоксацин (Таймер) в хирургии катаракты.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом катаракта незрелая возрастная / катаракта неполная осложненная, в возрасте от 51 до 82 лет, средний возраст составил 69,4 года; 12 мужчин и 18 женщин. Критериями исключения из исследования были пациенты с единственным глазом, пациенты с отягощенным аллерго-анамнезом, пациенты с закрытоугольной глаукомой из-за возможного кратковременного мидриаза. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, эхобиометрию, расчет ИОЛ «IOL Master», Zeiss. Пациенты были осмотрены до операции, через 3 часа после операции, на следующий день после операции, через 7 дней, 1, 3, 6 мес. после операции. ФЭК проводили по стандартной методике на факомашине Infinity (Alcon) с последующей имплантацией заднекамерных монофокальных ИОЛ. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от результатов бактериологического исследования конъюнктивальной полости: 1 группа – отрицательный результат, 2 группа – пациенты с установленной микрофлорой. Всем пациентам проводили инстилляции Таймер 3 раза за 2 часа до операции, в операционной до и после операции.
Послеоперационная схема включала инстилляции препарата 4 раза в день в течение 10 дней, дексаметазон в каплях по убывающей схеме – 2 недели, препараты слезы – по показаниям. Срок наблюдения составил 6 мес.
Результаты
Острота зрения до операции составила 0,005-0,5 (в среднем 0,1), после операции: 0,1-1,0 (в среднем 0,7). Применение Таймера не вызвало достоверного изменения ВГД у всех пациентов до и после инстилляций и в течение всего периода наблюдения.
Данные по влиянию препарата на величину зрачка представлены в табл. 1.
Как видно из представленной таблицы, в большинстве случаев (56,7%) изменения диаметра зрачка не наблюдалось, в остальных случаях (43,3%) влияние препарата на размер зрачка было незначительным.
Первой группе пациентов проведено бактериологическое исследование конъюнктивальной полости до и после инстилляции Таймера. Во всех 15 случаях были получены отрицательные результаты бактериологического исследования.
Второй группе пациентов с выявленной микрофлорой также были проведены лабораторные исследования до и после инстилляции Таймера, а также после 4-х кратных инстилляций в течение 3-х дней перед операцией(табл. 2). Как видно из представленных в таблице данных, во всех 15 случаях после однократной инстилляции и 3-дневной санации Таймером результаты микробиологического исследования были отрицательными.
За весь период наблюдения (6 мес.) не было выявлено признаков инфицирования, послеоперационного увеита и других осложнений. Препарат переносился пациентами хорошо, не вызывал раздражения, субъективных неприятных ощущений.
Аллергических реакций также не было выявлено ни в одном случае.
Выводы
Препарат Гатифлоксацин (Таймер) хорошо переносится пациентами, не вызывает раздражения, субъективных неприятных ощущений и/или аллергических реакций.
Гатифлоксацин (Таймер) показал высокую антибактериальную активность в отношении различных микроорганизмов, контаминирующих конъюнктивальную полость.
Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования препарата Гатифлоксацин (Таймер) для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных катарактой.
