Рис. 1. Динамика количества зарегистрированных больных с глаукомой 2009-2014 гг.
Рис. 2. Общее количество больных с впервые выявленной глаукомой
По данным официальной статистики, в Республике Казахстане (РК) доля глаукомы в структуре первичной инвалидности по зрению за 15 лет возросла в 5 раз (с 5,9 до 29,7%) и поднялась с пятого на второе ранговое место. В 80,2% случаев – это инвалиды I-II группы, 40% первичных инвалидов – лица трудоспособного возраста [1].
В связи с этим, 29 ноября 2010 г. был подписан Указ Президента РК «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения (ГПРЗ) РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.», план мероприятий по выполнению которой предусматривал организацию и оснащение глаукомных кабинетов в областных центрах и городах Алматы и Астана. С целью реализации стратегии программы «Саламатты Казахстан» разработаны «Правила проведения профилактических осмотров целевых групп населения», согласно которым скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и направлены на профилактику, раннее выявление и предупреждение глаукомы. Проведение скрининговых осмотров включают этапы: подготовительный, проведение скрининга и заключительный. В алгоритме проведения скринингового осмотра на раннее выявление глаукомы целевую группу составляют мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44…70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы.
По данным официальной статистики (ЗАО Мединформ) на конец 2014 г. количество зарегистрированных больных глаукомой составило 63 273 человек (рис. 1).
Рис. 3. Количество пациентов с впервые выявленной глаукомой в рамках скрининга
Рис. 4. Первичная заболеваемость глаукомой на 100 тыс. населения
Технология проведения скрининга основана на измерении внутриглазного давления. Уточнение диагноза проводится с использованием современного оборудования, приобретение которого также было предусмотрено в рамках ГПРЗ «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг. Динамика общего количества пациентов с впервые выявленной глаукомой (по самообращаемости и скринингу) представлена на рис. 2.
Из представленной диаграммы следует, что общее количество впервые выявленных случаев глаукомы на фоне проведения скрининга повысилось в среднем на 68%, т.е. начиная с 2012 г., ежегодно выявляется в среднем на 4 000 случаев глаукомы больше. Такие показатели согласуются с данными количества пациентов с впервые выявленной глаукомой в рамках скрининга (рис. 3).
Таким образом, эффективность скрининга в части выявления новых случаев заболевания составляет 49%, что подтверждается данными ЗАО «Мединформ» по первичной заболеваемости глаукомой на 100 тыс. населения (рис. 4).
Рис. 5. Количество взятых на Д-учет больных с глаукомой
Рис. 6. Показатели выявляемости глаукомы в различных возрастных группах
Эффективность и адекватность проведения скрининга подтверждается трендом количества выявленных больных глаукомой в зависимости от возраста (рис. 6). Выявлена прямая корреляция - увеличение процента выявляемости глаукомы в более старших возрастных группах, что соответствует данным литературы.
Основываясь на вышеуказанных данных, расчетное количество пациентов с официальными зарегистрированными случаями глаукомы должно было составить на конец 2014 г. свыше 85 000 человек. При этом, по данным ЗАО «Мединформ», их количество составило лишь 63 273. База данных по общему количеству зарегистрированных больных с определенным заболеванием формируется на основании хотя бы однократного ежегодного посещения учреждений амбулаторно-поликлинической помощи. Следовательно, можно предположить, что порядка 25% пациентов с установленным диагнозом глаукомы не проходят контрольные осмотры и диспансеризацию по заболеванию. Выявленные недостатки определяют новые приоритеты развития глаукомной службы в РК – усиление контроля за диспансеризацией.
Выводы. Эффективность скрининга глаукомы в рамках Государственной программы «Саламатты Казахстан» составила в среднем 0,26%. Внедрение скрининга позволило повысить выявляемость глаукомы на 68%. Анализ статистических данных выявил потребность в усилении работы по диспансерному наблюдению.
