Эффективность инстилляций антибактериальных препаратов в подавлении микрофлоры конъюнктивальной полости перед операциями на глазном яблоке

    Актуальность

     Бактериальное воспаление, возникающее в послеоперационном периоде при любой хирургии глазного яблока, способно приводить к утрате зрительных функций и потере глаза как органа. По этой причине вопросы профилактики интраокулярной инфекции заслуживают особого внимания. В свою очередь, эффективность антибиотикопрофилактики как одного из этапов многоуровневой системы предоперационной подготовки является предметом дискуссий (по одним данным использование антибактериальных препаратов до операции не требуется, по другим – а таких большинство – их применение необходимо) [2-11].

    Цель

    Оценка эффективности инстилляций антибактериальных препаратов (АБП) в подавлении бактериальной микрофлоры конъюнктивальной полости перед операциями на глазном яблоке.

    Материал и методы

    Настоящая работа проводилась на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» и лаборатории клинической микробиологии Свердловской областной клинической больницы (СОКБ) № 1. В исследование были включены 33 пациента (66 глаз), которым на одном глазу выполнялась операция по поводу катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (основная группа), парные глаза всех пациентов составили контрольную группу. В глаза основной группы в качестве предоперационной подготовки выполнялись инстилляции 0,5% левофлоксацина, в контрольной группе инстилляции АБП не проводились. Из исследования были исключены пациенты, которые имели воспалительные заболевания придатков глазного яблока и век.

    Лабораторно-клиническое исследование: непосредственно перед подготовкой пациента к хирургическому вмешательству выполнялся забор содержимого из области нижнего свода конъюнктивальной полости обоих глаз с помощью тупфера, входящего в состав одноразовой пластиковой пробирки с транспортной средой Стюарта (Rustech, РФ). Идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к АБП выполнялась на автоматическом анализаторе Vitek-2 compact (Biomerieux, Франция).

    Клиническое исследование включало в себя анализ выполненных операций и состояние глаз в послеоперационном периоде. Все операции (33 глаза) прошли стандартно без осложнений. Обработка операционного поля выполнялась 7,5% раствором Браунодин Б. Браун (Повидон-йод), с инстилляцией 2% колларгола. После операции всем пациентам в оперированный глаз закапывался 0,5% левофлоксацин 5 раз в день в течение 1 недели.

    Pезультаты

    В основной группе рост микрофлоры был получен в 21 случае (из 33 глаз; 63,6%), в контрольной – в 20 (из 33; 60,6 %) (P>0,05) (табл.). Чувствительность микрофлоры к левофлоксацину была проанализирована только в 8 случаях, поскольку не у всех микроорганизмов этот тест был включен в протокол исследования прибора, доля резистентных к левофлоксацину штаммов составила 26,3%.

    За весь период диспансерного наблюдения осложнений, в том числе воспалительных реакций инфекционного генеза, не отмечалось. Период диспансерного наблюдения составил от 7 до 10 мес. (8,45±0,19).

    С точки зрения риска развития эндофтальмита наибольшее значение среди выявленных в исследовании микроорганизмов имеют следующие бактерии: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenza. Они были выявлены в 13 случаях основной группы (39,4%) и в 10 – контрольной (30,3%).

    В свою очередь, левофлоксацин, являясь одним из новейших фторхинолонов, обладает высокой активностью в отношении данных возбудителей. Доля чувствительных штаммов к левофлоксацину, по данным литературы, например, у Enterococcus faecalis составляет 65%, метициллинчувствительного Staphylococcus aureus – 87,6-96,2%, метициллинрезистентного – 3,8-20,8, Streptococcus pneumoniae – 94,6-100% и т.д. [1]. Учитывая то обстоятельство, что микрофлора, наиболее вероятно способная вызвать инфекционный процесс, была выявлена в настоящем исследовании в 39,4% случаях, а их резистентность к АБП составила только 26,3%, можно предположить наличие дополнительных факторов, определяющих такие нежелательные результаты посева, например, несоблюдение гигиены между закапываниями: занос инфекции руками или какими-либо предметами (платки, салфетки и т.д.).

    Выводы

    1. Применение моноинстилляций АБП перед полостными операциями на глазном яблоке не обеспечивает полной гибели микрофлоры в конъюнктивальной полости.

    2. Решающую роль для предупреждения эндофтальмита имеет обработка операционного поля непосредственно перед операцией, а также интраоперационные и послеоперационные меры профилактики.