Эффективность хирургии сублюксации хрусталика у детей

     В нозологической структуре детской инвалидности по зрению патология хрусталика занимает одно из ведущих ранговых мест. Основным методом лечения данной патологии является удаление катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), в том числе торических и с использованием фемтолазера [1–3].

    В настоящее время достаточно большое внимание уделяется оптимизации хирургического лечения подвывихов хрусталика, которые приводят к снижению остроты зрения вследствие развития аметропий и астигматизма [4]. Хирургия катаракты достигла в настоящее время высочайшего развития, благодаря энергетическим технологиям и малым разрезам [5]. В настоящее время на первый план выходят методики, позволяющие обеспечить имплантацию заднекамерной ИОЛ с дополнительной фиксацией капсулы хрусталика к фиброзной капсуле глаза для обеспечения ее стабильного положения в течение длительного времени после операции [6]. Особенно эффективны данные операции у детей в случаях контузионных сублюксаций хрусталика и при синдроме Марфана, когда сохраненные цинновы связки не имеют выраженных структурных изменений и способны фиксировать хрусталик к отросткам цилиарного тела в течение многих лет [7, 8].

    Цель

    Изучить эффективность хирургического лечения сублюксации хрусталика у детей.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 29 детей (29 глаз) с сублюксацией хрусталика, которым была выполнена факоаспирация катаракты. Среди наших пациентов девочек было 40%, мальчиков – 60%. Распределение детей по возрасту представлено в табл. 1.

    Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют, что преобладали дети в возрасте от 4 до 7 лет, причем доля их (58,6%) в 3,4–5,6 раз превышала таковую в других возрастных группах.

     Обследование детей включало общепринятые офтальмологические методы: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, а также ультразвуковые и электрофизиологические исследования.

    Синдром Марфана диагностирован у 7 детей (24%), в остальных случаях имела место сублюксация хрусталика без общесоматических проявлений (76%). Сублюксация хрусталика 2-й степени выявлена на 5 глазах (17,2%), 3-й степени – на 22 глазах (75,9%) и 4-й степени – на 2 глазах (6,9%).

    Смещение хрусталика кверху диагностировано в 13,8% случаев, вниз – в 7%, кнутри – в 7%, кнаружи – в 10,3%, кверху и кнутри – в 13,8%, кверху и кнаружи – в 10,3%, книзу и кнутри – в 31%, книзу и кнаружи – в 3,4%, а также в 3,4% случаев хрусталик был подвывихнут в переднюю камеру.

    Результаты и обсуждение

    Структура выполненных хирургических вмещательств приведена в табл. 2, из которой видно, что в подавляющем числе случаев (20 или 68,9% случаев) факоаспирация катаракты была выполнена с транссклеральной имплантацией ИОЛ.

    Операции у всех детей с сублюксацией хрусталика протекали без осложнений с ареактивным течением послеоперационного периода. Децентрации ИОЛ не наблюдалось, иридодонез отсутствовал во всех глазах, реакция зрачка была сохранена, положение ИОЛ было стабильным. В послеоперационном периоде назначали кортикостероиды (парабульбарно и местно в виде капель) в сочетании с антибиотиками широкого спектра в инстилляциях.

    Во всех случаях достигнуто центральное положение и надежная фиксация ИОЛ. Острота зрения до и после операции представлена в табл. 3.

    Из таблицы 3 видно, что в 62,1% случаев после операции удалось добиться повышения остроты зрения более 0,1, а у каждого пятого ребенка удалось достигнуть достаточно высоких визуальных результатов – в пределах 0,4–0,7. Причиной низкой остроты зрения после операции в подавляющем числе случаев явилась рефракционная амблиопия.

    Выводы

    Удаление сублюксированного хрусталика методом факоаспирации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и транссклеральной фиксацией дает положительные результаты в виде восстановления прозрачности оптических сред, надежной фиксацией линзы и повышения остроты зрения (в 20,7% случаев удалось достигнуть остроты зрения 0,4–0,7) независимо от возраста детей.