Эффективность мази «Офтоципро» в лечении бактериальных кератитов и язв роговицы

    Лечение бактериальных кератитов является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. В последние годы бактериальная флора нередко оказывается устойчивой к уже известным антибиотикам: левомицетину, тетрациклину, эритромицину, гентамицину [3]. Поэтому оказались востребованы более эффективные антибактериальные препараты. Одним из таких является ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов II поколения, действующий бактерицидно. Он высокоэффективен против синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, шигеллы, сальмонеллы, менингококка и гонококка. К нему высокочувствительны стафилококки, стрептококки, клибсиелла, энтерококки, инфлюэнца, а также хламидии, микоплазмы, микобактерии и ряд анаэробов. Рекомендуемый режим применения глазных капель ципрофлоксацина: при лёгкой и умеренно тяжёлой бактериальной инфекции закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза каждые 4 часа, при тяжёлой инфекции - можно каждый час. После улучшения состояния частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы препарат применяют по 1 капле каждые 15 минут в течение 6 часов, затем по 1 капле каждые 30 минут в часы бодрствования, на 2 день – по 1 капле каждый час, с 3 по 14 день – по 1 капле каждые 4 часа. Выводится препарат преимущественно через почки (до 50%), причём остаточные концентрации ципрофлоксацина могут определяться в течение 24 часов после инстилляции.

    В течение достаточно длительного времени в офтальмологии при различных инфекционных поражениях переднего отрезка глаза, например, гнойных конъюнктивитах, кератитах и язвах, в том числе бактериальных инфекциях глаз у детей (которым препарат может назначаться уже с 1 года), с успехом применяется 0,3% раствор ципрофлоксацина в виде глазных капель [1, 2, 4, 6, 7]. В частности, была доказана эффективность (72,7%) ципрофлоксацина при лечении бактериальных кератитов, рефрактерных к обычной терапии. В случае бактериальных язв роговицы лечение 0,3% раствором ципрофлоксацина по эффективности соответствует комбинированной терапии тобрамицином и цефазолином [9].

    Несколько лет назад была разработана для применения в офтальмологии глазная мазь 0,3% ципрофлоксацина или «Офтоципро» (ОАО «Татхимфармпрепараты», г. Казань). Мазевая форма обладает более длительным (до 12 часов) бактерицидным действием и хорошей липофильностью, вследствие чего препарат лучше проникает в роговицу, переднюю камеру глаза и стекловидное тело [5, 8]. Её применение является более удобным для пациента, а при достаточно длительном использовании не вызывает дискомфорта в виде синдрома «сухого глаза». Использование мази «Офтоципро» показало её эффективность при лечении инфекционных конъюнктивитов при большинстве бактериальных штаммов, выделенных у больных [5].

    Цель – изучить эффективность и безопасность применения глазной мази «Офтоципро» в лечении бактериальных кератитов (в т.ч. хламидийных кератоконъюнктивитов) и язв роговицы у детей и взрослых.

    Материал и методы. Глазная мазь «Офтоципро» была апробирована у 18 пациентов (24 глаза) в возрасте от 12 до 63 лет. Детей и подростков (12-17 лет) было 6, взрослых пациентов – 12, лиц мужского пола – 13, женского – 5. Бактериальный кератит был диагностирован у 12 больных (у половины пациентов – с изъязвлением), в том числе после микротравм роговицы (попадания инородных тел) – у 9 пациентов (9 глаз), ношения контактных линз - у 3 (5 глаз). Кератоконъюнктивит хламидийной этиологии, подтверждённой лабораторными исследованиями (соскобом на тельца Провачека, полимеразной цепной реакцией, иммуноферментным анализом), имел место у 4 пациентов (8 глаз) и язва роговицы – у 2 больных.

    До назначения мази «Офтоципро» 11 пациентов получали другое антибактериальное лечение (0,3% капли гентамицина, нормакс, окомистин, вигамокс, 1% тетрациклиновую и эритромициновую мази и т.д.), которое проводили в амбулаторных условиях без заметного клинического эффекта. Данная мазь семи больным была назначена в качестве стартового лечения - местно в конъюнктивальную полость 4 раза в день, по мере улучшения состояния роговицы кратность её применения сокращалась до 2-3 раз в день.

    Обычно также назначались препараты нестероидной противовоспалительной терапии (индоколлир, диклоф) и противоаллергические средства (чаще опатанол), при необходимости – мидриатики короткого действия (цикломед). При лечении хламидийных кератоконъюктивитов во всех случаях, помимо местной терапии, внутрь также назначали антибиотик ципрофлоксацин в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Специфическую системную терапию сочетали с приёмом антигрибковых (флюкостат) и желчегонных (аллохол и т.п.) средств, гепатопротекторов (карсил, эссенциале форте) и препаратов, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры кишечника (бактисубтил, хилак форте и т.п.).

    Результаты. Анализ результатов бактериологического исследования конъюнктивальной полости, которое удалось сделать 12 больным (16 глаз), показало наличие в 10 случаях стафилококков (эпидермального и золотистого, причём в 2 случаях в сочетании с протеем и в 1 - с кишечной палочкой), в 2 - грамотрицательной флоры, 1 - микрококков, 1 – анаэробных грамположительных палочек, в 2 случаях – рост бактерий отсутствовал. При изучении чувствительности выделенных бактериальных штаммов в большинстве случаев установлена их резистентность к антибиотикам, которые часто используются офтальмологами (особенно в пунктах неотложной помощи) в качестве стартовой терапии при травматических повреждениях роговицы (например, после удаления инородных тел) и бактериальных инфекциях глаз - левомицетин, тетрациклин, гентамицин и тобрамицин.

    Результаты клинического применения мази «Офтоципро» показали отсутствие токсико-аллергических реакций и хорошую её переносимость больными. Уже на 2-3 день после назначения мази «Офтоципро» большинство больных субъективно отмечали улучшение (которое выражалось в уменьшении светобоязни, боли в глазу и т.п.), объективное же уменьшение признаков воспаления и рассасывание роговичного инфильтрата отмечали с 4-5 дня.

    Выздоровление у всех 9 взрослых больных, а также детей и подростков с бактериальным кератитом (в т.ч. после травматического повреждения роговицы), наступило в среднем через 11,2±0,9 дней, после ношения контактных линз у 3 пациентов – через 15,5±1,3, с язвой роговицы у 1 больного – через 18 дней. У другой больной с язвой роговицы после кратковременного улучшения вновь было отмечено ухудшение в состоянии глаза, что потребовало её госпитализации.

    Симптомы хламидийного кератоконъюнктивита (рассасывание фолликулов конъюнктивы, исчезновение слизисто-гнойного отделяемого и воспалительного инфильтрата или инфильтратов роговой оболочки) купировались у 3 пациентов (в 6 глазах) в среднем через 23,8±2,1 дня. У 1 больного со стероидосложнённой формой хламидийного кератоконъюнктивита лечение мазью «Офтоципро» обоих глаз в течение 10 дней не привело к отчётливому улучшению, в связи с чем была произведена смена местной терапии на мазь колбиоцин 4 раза в день, а системной – на азитромицин (в 1 сутки – 1000 мг, 2-4 дни – по 250 мг). После указанного лечения процесс был купирован в течение 3 недель.

    Таким образом, в среднем клиническая эффективность лечения бактериальных кератитов и язв роговицы мазью «Офтоципро» оказалась равной 87,5% (в 21 из 24 глаз), причём во всех случаях хороший результат в виде выздоровления был получен при назначении её в качестве стартовой терапии.

    Выводы. Результаты применения глазной мази 0,3% «Офтоципро» при бактериальных кератитах (и хламидийных кератоконъюнктивитах) и язвах роговицы показали её хорошую переносимость и высокую клиническую эффективность (в т.ч. у детей и подростков) - в 87,5% случаев, причём во всех случаях при стартовой терапии.