Эффективность оперативного лечения прогрессирующей миопии у детей

    Проблема прогрессирования миопии занимает лидирующие позиции в современной офтальмологии. В России насчитывается около 15 млн. миопов. В современных условиях значительно возрастает нагрузка на орган зрения, что, с одной стороны ведет к активации адаптивно-приспособительных механизмов рефрактогенеза, а с другой – к формированию аномальных значений миопической рефракции [1, 2, 3, 6].

    Заболеваемость миопией у детей и подростков за последние 10 лет выросла в 1,3 раза, в том числе, и в сельской местности. В связи с увеличением зрительной нагрузки, усложнением школьных программ, широким внедрением персональных компьютеров в течение последнего десятилетия отмечается сдвиг процесса миопизации в сторону более младшего возраста - 5-7 годам. К окончанию школы число миопов увеличивается до 34,3%, что ограничивает выбор профессии. Согласно данным ВОЗ, миопия становится причиной инвалидности по зрению в 27% случаев [4].

    Актуальность этой проблемы у детей определяется большой частотой прогрессирующей миопии, а также тем, что в общей структуре инвалидности по зрению она занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения. По данным Н.В. Шубиной и С.И. Кузиной (2001), осложненная миопия составляет от 27 до 36,5% [5, 6]. Социальная значимость проблемы определяется тем, что прогрессирующая миопия, наиболее часто возникая у детей школьного возраста, наряду с другими причинами, создает препятствия для социально-психического развития и формирования личности здорового ребенка.

    Целью работы является анализ результатов оперативного лечения прогрессирующей миопии у детей Белогорского района за 2 года.

    Материал и методы

    Клинические исследования проведены в МУЗ Поликлинике г. Белогорска в 2013 и 2014 гг.

    В Белогорском районе численность населения в возрасте от 0 до 17 на 2014 год составила 18250 человек. Среди них численность миопов различной степени в возрасте от 0 до 17 лет на 2014 год составила 170 человек (0,9%). Среди исследуемых пациентов наибольшее количество составили девочки - 64% и наименьшее мальчики – 36%.

    Прогрессирование миопии отмечено у 14 детей (28 глаз) (25%) при I степени миопии (сферический эквивалент рефракции составил -1,96±0,67 дптр), у 32 детей (64 глаза) (57%) при II степени миопии (сферический эквивалент рефракции составил -5,37±0,87 дптр), у 10 детей (20 глаз) (18%) при III степени миопии (сферический эквивалент рефракции составил -7,36±1,27). Обращает на себя внимание тот факт, что прогрессирование выявлено в большем количестве случаев у больных миопией II степени (57%), а в меньшем количестве у миопов III степени (18%). Преобладание больных со II степенью прогрессирующей миопии на наш взгляд свидетельствует о позднем обращении пациентов за медицинской помощью.

    Все пациенты находящиеся под наблюдением получали медикаментозное (витаминотерапия) и физиотерапевтическое лечение.

    Кроме того, в связи с прогрессированием миопического процесса у 28 детей (16%) выполнено оперативное лечение, направленное на укрепление склеры и улучшение кровообращения заднего отрезка глазного яблока. Остальные дети (74%) находились под динамическим наблюдением.

    В зависимости от вида оперативного вмешательства при прогрессировании миопии II степени пациенты были разделены на две группы:

    - первую группу составили 9 пациентов (18 глаз), которым была выполнена коллагеносклеропластика, что составило 56% от всех прооперированных пациентов;

    - во вторую группу вошли 7 пациентов (14 глаз), которым выполнялась склеропластика по Пивоварову, что составило 44% от всех прооперированных пациентов.

     Офтальмологическое обследование пациентов включало определение ОЗ с коррекцией оптическими стеклами, исследование оптических сред глаза и глазного дна, определение ПЗО, авторефрактометрию в естественных условиях и при циклоплегии. Динамическое наблюдение проводили в течение 2 лет.

    Результаты и обсуждение

    Статистически достоверного изменения остроты зрения с оптической коррекцией у детей до операции (в среднем 0,92±0,05) и после операции (в среднем 0,93±0,05) выявлено не было.

    Результаты исследования ПЗО свидетельствуют об ее увеличении при миопии I степени – в среднем на 0,7±0,06 мм, при миопии II степени – в среднем на 0,2±0,08 мм, при миопии III степени – в среднем на 1,2±0,07 мм. Прогрессирование миопического процесса более выражено при I и III степенях.

    В процессе динамического наблюдения показателей авторефрактометрии у детей после оперативного лечения, можно отметить, что прогрессирование наблюдается при I и III степени миопии (значительное увеличение сферического эквивалента рефракции в сравнении с данными миопов II степени).

    В ходе динамического наблюдения детей после проведенной коллагеносклеропластики были получены следующие результаты. При I степени миопии в послеоперационном периоде в 72% случаев отмечали прогрессирование миопического процесса, а в 28% случаев наблюдали стабилизацию процесса. При II степени миопии в большинстве случаев преобладала стабилизация миопического процесса – 81%, в то время как прогрессирование наблюдали лишь в 19% случаев. При III степени миопии доминировало прогрессирование миопического процесса 60%, а стабилизация его наблюдалась в 40% случаев.

    После оперативного лечения с использованием методики склеропластики по Пивоварову у всех детей в 100% случаев наблюдали стабилизацию миопического процесса в течение 2 лет, в то время как после коллагеносклеропластики только в 67% случаев.

    Выводы

    1. В результате оперативного лечения прогрессирующей миопии у детей установлено, что стабилизация миопического процесса была достигнута в 64% случаев, а в остальных 36% случаев отмечено ее дальнейшее прогрессирование.

    2. В результате проведенного анализа выявили, что прогрессирование миопического процесса у детей в послеоперационном периоде отмечали при I степени в 72%, при II степени в 81% случаев и при III степени в 40% случаев.

    3. После оперативного лечения стабилизация миопического процесса в течение 2 лет отмечена в 100% случаев при проведении склеропластики по Пивоварову и только в 67% случаев при выполнении коллагеносклеропластики.

    4. При прогрессировании миопии у детей необходимо проводить оперативное лечение в более ранние сроки заболевания, с преимущественным использованием методики склеропластики по Пивоварову.