Эффективность плеоптического лечения рефракционной амблиопии высокой степени

    Одной из важнейших медико–социальных проблем офтальмологии является увеличение частоты нарушений рефракции у детей. Своевременно некоррегированные аномалии рефракции в 98,4 % случаев приводят к формированию рефракционной амблиопии, что сопровождается снижением зрительных функций [1, 3].

    Амблиопия представляет собой сложный симптомокомплекс сенсорных и моторных функциональных нарушений. Основным ее проявлением ранее считали снижение остроты зрения. Однако по мере изучения патогенеза и клиники этого заболевания был выявлен ряд других свойственных ему расстройств: центрального зрения, свето–, цветоощущения, контрастной, электрической чувствительности и лабильности, а также аккомодационной способности [5, 6].

    В настоящее время существуют различные подходы в лечении амблиопии рефракционного генеза [2, 4]. Особенные трудности возникают при реабилитации пациентов с амблиопией высокой степени, где не всегда удается добиться желаемых функциональных результатов.

    Цель — оценка эффективности применения метода когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрезкожной электростимуляцией зрительного анализатора в лечении рефракционной амблиопии высокой степени у детей.

    Материал и методы. Проведен анализ данных 17 детей (21 глаз) в возрасте от 5 до 9 лет (в среднем 6,65±1,72 лет) с рефракционной амблиопией высокой степени, получивших лечение методом когнитивной модуляции остроты зрения (КМОЗ). КМОЗ осуществлялась на аппаратном комплексе «Амблиокор–01». Курс лечения состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Режим лечения на аппарате «Амблиокор–01» выбирали в зависимости от сопутствующей рефракции («релаксация» — при миопической рефракции и смешанном астигматизме, «активация» — при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме) на фоне оптимальной оптической коррекции, монокулярно с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного глаза. Время сеанса составляло 15 минут на один глаз.

    Методом КМОЗ в сочетании с непрямой чрезкожной электростимуляцией зрительного анализатора (НЧЭСЗА) получили лечение 20 детей (26 глаз) 4–15 лет (средний возраст 7,55±2,9) с рефракционной амблиопией высокой степени. Курс лечения состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Кроме КМОЗ, осуществляемой на аппаратном комплексе «Амблиокор–01», проводилась НЧЭСЗА на микропроцессорном устройстве «ЭСОМ». Сеансы электростимуляции осуществлялись по методике Е. Б. Компанейца в 2–4 пачечном режиме, с продолжительностью сеанса до 10 минут.

    В качестве контроля эффективности лечения использовали показатели остроты зрения, запаса относительной аккомодации и электрофизиологические показатели (электрочувствительности и электролабильности зрительного анализатора).

    Последние определяли на аппарате «ЭСОМ».

    Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что у всех пациентов, получавших лечение методом КМОЗ, отмечалось достоверное повышение остроты зрения без коррекции с 0,1±0,03 до 0,14±0,04, с коррекцией — с 0,15±0,05 до 0,22±0,07. Средний прирост остроты зрения составил без коррекции 0,04±0,03, с коррекцией — 0,07±0,05 (p< 0,05). Запас относительной аккомодации увеличился с 1,61±0,94 до 2,52±0,69, средний прирост составил 0,91±0,54.

    При этом улучшились электрофизиологические показатели. Так, электрочувствительность уменьшилась с 152,38±25,28 до 144,52±24,23, в среднем — на 7,86±5,82, а показатель электролабильности увеличился с 25,19±2,64 до 26,04±2,46, в среднем — на 0,86±0,79.

    Анализ результатов плеоптического лечения детей с рефракционной амблиопией высокой степени методом КМОЗ в сочетании с НЧЭСЗА, показал достоверное повышение остроты зрения в среднем без коррекции на 0,18±0,1, с коррекцией — на 0,29±0,13 (p<0,05). Так же отмечалось достоверное увеличение запаса относительной аккомодации с 1,73±0,77 до 4,25±0,99, в среднем — на 2,53±1,22. При этом, электрочувствительность улучшилась в среднем на 18,08±15,69, а электролабильность — на 2,73±2,18.

    Выводы. Метод когнитивной модуляции остроты зрения в сочетании с непрямой чрезкожной электростимуляцией зрительного анализатора, является эффективным средством лечения детей, страдающих рефракционной амблиопией высокой степени. Метод позволяет повысить остроту зрения в 90 % случаев. При этом, на фоне значительного улучшения показателей электрочувствительности и электролабильности, в 71,3 % случаев удается добиться роста ЗОА.

    Предлагаемый метод лечения рефракционной амблиопии обеспечивает возможность достижения положительных результатов за относительно короткий срок.