Эффективность применения 25-29 G хирургии в лечении регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией стадий A, B

    Резюме

    Применение микроинвазивной 25-29 G эндовитреальной хирургии с использованием бимануальной техники со склерокомпрессией без использования ПФОС и силиконовых масел, позволяет получить высокие результаты прилегания сетчатки и зрительных функций, исключить возникновение осложнений, связанных с тампонадой витреальной полости, и дополнительные оперативные вмешательства по поводу их удаления.

    Актуальность

    Современные методы лечения регматогенной отслойки сетчатки (ОС) включают в себя разные варианты эписклерального пломбирования, баллонирование, витрэктомию с применением тампонирующих агентов (среды перфторорганических соединений (ПФОС), силиконового масла, газа). В подавляющем большинстве случаев хирургии неосложненной ОС при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) А, В используются склеропластические методики, пневмо— и газотампонада, либо баллонирование с транспупиллярной лазеркоагуляцией. При этом частота рецидивов ОС может составлять: от 3 до 30% [1, 4]. Ее причиной является прогрессирование пролиферативного процесса, что приводит к усилению динамического тракционного воздействия, приводящего к разблокированию старых разрывов после эписклерального пломбирования, или образования новых разрывов. К тому же, в ряде случаев развивается индуцированный астигматизм, протрузии пломб [2, 3].

    Цель

    Изучение эффективности 25 G эндовитреального вмешательства в лечении неосложненной ОС.

    Материалы и методы

    Проведен анализ результатов хирургии 35 пациентов (35 глаз) с первичной регматогенной ОС.

    Больные были отобраны по следующим критериям: наличие ПВР А и В стадий, локализация ретинальных разрывов в зоне с 8 до 4 часов. Возраст пациентов составил от 27 до 74 лет. Мужчин было 17, женщин — 18. У 24 пациентов был выявлен один разрыв (68%), у 8 пациентов — 2 разрыва (23%), у 3 пациентов — 3 разрыва (7%). Большинство ретинальных разрывов сетчатки были клапанными, с выраженным тракционным компонентом. Дырчатых и мелких клапанных разрывов на месте дегенеративных очагов было меньше. В 10 случаях сетчатка была отслоена во всех квадрантах (28%), в 18 случаях — в 2-3 квадрантах (51%), в 7 случаях — в 1 квадранте (21%). При этом макулярная область оставалась интактной у 12 пациентов (34%). Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,01 до 1,0.

    Всем пациентам была выполнена 3-портовая витрэктомия с использованием технологии 25-29 G, которая проводилась в объеме, достаточном для устранения тракций со стороны стекловидного тела на края разрыва. Задняя гиалоидная мембрана отслаивалась во всех случаях, после чего осуществлялся дренаж субретинальной жидкости через имеющиеся ретинальные разрывы с постепенным заполнением витреальной полости воздухом. При наличии субтотальной отслойки сетчатки мы не стремились к проведению полной эвакуации субретинального содержимого, достигая полного прилегания сетчатки лишь в верхних квадрантах.

    Во всех случаях отслоения макулярной зоны проводилось удаление внутренней пограничной мембраны. По завершении воздушной тампонады, края ретинальных дефектов подвергались дозированной криокоагуляции. Силиконовая тампонада не применялась ни в одном случае.

    В 2 случаях наличия высокой ОС во время операции произошло возникновение ятрогенного разрыва сетчатки, но это не повлияло на ход вмешательства. Все операции закончились запланировано, без осложнений.

    Срок наблюдения составил от 4 до 15 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Все операции прошли запланировано. Реакция глаз на оперативное вмешательство была минимальной (умеренная инъекция в зоне склеростом).

    В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов наблюдалась умеренная взвесь форменных элементов крови в витреальной полости, не потребовавшая повторного хирургического лечения. Уже на следующий день после операции сетчатка прилежала во всех случаях. Резорбция воздушного пузыря происходила в сроки до 7-10 дней, после чего в 3 случаях (8%) произошел рецидив ОС. Его причинами в 2 случаях являлось формирование новых разрывов сетчатки в других квадрантах на фоне имеющейся ПВХРД и отрыв периферического края исходного разрыва при прогрессировании ПВР в 1 случае.

    Острота зрения в раннем и отдаленном послеоперационном периодах повысилась и составляла от 0,05 до 1,0 с коррекцией.

    Следует отметить, что использование технологии 25-29 G при лечении ОС повышает безопасность витрэктомии. Проведение пневморетинопексии без применения ПФОС и силиконового масла в сочетании с криокоагуляцией разрывов сетчатки оказывается достаточным для формирования хориоретинальной спайки.

    Выводы

    25-29 G эндовитреальная хирургия с пневмотампонадой в лечении неосложненных форм ОС позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов, снижает риск рецидива заболевания. Данная методика может широко применяться в специализированных витреоретинальных отделениях.