Таблица 1 Динамика некорригированной остроты зрения после двух курсов оптической кинезиотерапии
Таблица 2 Показатели аккомодографии до и после лечения
Поскольку в основе приобретенной миопии лежит недостаточность адаптивных возможностей зрительной системы, среди новых методов лечения миопии своей патогенетической ориентированностью, физиологичностью лечебно-адаптационных стимулов и эффективностью полученных результатов привлекает внимание метод оптической кинезиотерапии. Основной целью лечения является формирование устойчивой фазы адаптации к неблагоприятным условиям зрительной работы.
В основе метода лежит нейромышечная активация вергенционно-аккомодационной цепи, ведущая к повышению адаптивных возможностей зрительной системы в результате проведения оптикорефлекторных упражнений методом оптической кинезиотерапии [6]. Для оптимизации методики и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при миопии у детей разработаны оптические стереотренажеры «Зеница».
Цель
Оценить результаты курсов применения комплектов стереотренажеров «Зеница» при миопии в течение учебного года у младших школьников.
Материал и методы
Анализ эффективности двух курсов оптической кинезиотерапии комплектами стереотренажеров «Зеница» был проведен у 40 учащихся (80 глаз) 3–4 классов в возрасте от 9 до 11 лет (в среднем 9,7 лет). Из них с миопией слабой степени наблюдалось 74 глаза (95%) и с миопией средней степени – 6 глаз (5%). В группу вошли 23 девочки (57%) и 17 мальчиков (43%). Перед первым курсом лечения вce они отмечали продолжающееся ухудшение остроты зрения.
При обследовании проводилось определение остроты зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией. Изучались запасы относительной аккомодации (ЗОА).
Дополнительно проводилась объективная аккомодография на аппарате Rigton Speed-К VER. MF-1. Компьютерная аккомодография позволяет производить качественную оценку состояния цилиарной мышцы (ЦМ) и объективно регистрировать основные параметры ее работоспособности.
При этом оценивались следующие показатели аккомодограмм:
1. Коэффициент роста (КР) аккомодограммы. Чем выше данный показатель, тем более нарастающий характер имеет график, что свидетельствует о более высокой работоспособности ЦМ.
2. Коэффициент аккомодационного ответа (КАО) определяет степень напряжения ЦМ
3. Коэффициент микрофлюктуаций (КМФ). Чем выше данный показатель, тем большее напряжение испытывает ЦМ для преодоления предъявляемой зрительной нагрузки.
Тренировки проводились в школьных условиях в перерывах между уроками с применением комплектов стереотренажеров «Зеница» разнонаправленного действия. Данный вид оптических тренажеров тренирует двигательную активность цилиарной и глазодвигательных мышц за счет дивергенционно-аккомодационных рефлексов и миопического ретинального дефокуса, сдерживать избыточный рост глазного яблока, а за счет стереоскопических эффектов развивать сенсорный аппарат зрительной системы. При этом используются только физиологичные для глаз зрительные стимулы, такие, как свет и цвет. По сути, осуществляется процесс направленной адаптации зрительной системы к неблагоприятным для нее условиям зрительной работы и стимулирования механизмов сдерживания избыточного роста глазного яблока [3].
Перед началом первого курса лечения проводились беседы с учащимися и их родителями для создания высокой мотивации, сознательного и активного участия детей в тренировках с целью получения максимально возможного результата. Тренировочные оптико-рефлекторные упражнения состояли из 10 сеансов. При этом время каждого последующего сеанса увеличивалось на одну минуту. Первый же сеанс составлял 10 минут.
В течение учебного года были проведены два курса тренировок (в декабре и апреле), т.е. с трехмесячным интервалом между ними.
Результаты и обсуждение
Оценка результатов оптической кинезиотерапии проводилась после окончания второго курса лечения. Несмотря на то, что оптико-рефлекторные тренировки проводились на фоне интенсивных учебных занятий в наиболее неблагоприят-ный для процесса рефрактогенеза период, который характеризуется наибольшей вероятностью формирования приобретенной близорукости, в 68,1% глаз было отмечено улучшение остроты зрения, а в 31,9% острота зрения осталась стабильной. В среднем улучшение произошло на 0,12 с 0,45±0,25 до 0,57±0,26 (t=3,06). Динамика некорригированной остроты зрения за период наблюдения представлена в табл. 1.
Более того в 10 глазах (10,6%) острота зрения без коррекции повысилась до 1,0, что может свидетельствовать о восстановлении процесса норморефрактогенеза или о гомеорезисе рефрактогенеза, т.е. о восстановлении генетически предусмотренного пути развития зрительной системы. Улучшение остроты зрения сопровождалось, а точнее обеспечивалось, повышением запасов относительной аккомодации, который увеличился в 95,7% в среднем на 1,82 дптр, с 2,12±1,56 до 3,94±2,01 дптр (t=4,87).
Анализ аккомодограмм показал существенное повышение КАО с 0,191±0,14 до 0,27±0,08 (t=3,96), а также улучшение КР и КМЦ (табл. 2).
Аккомодографические исследования, детально раскрывающие механизмы улучшения функциональных показателей зрительной системы у младших школьников, свидетельствуют об улучшении сократительной способности ЦМ и снижении уровня ее утомляемости, которые обеспечиваются увеличением адаптивных возможностей зрительной системы (табл. 2). Высокие запасы адаптации способствуют возвращению процесса рефрактогенеза на путь, который сформировался в течение сотен тысячи лет тому назад и обеспечивает развитие дистанционного зрения с сохраняющимся приоритетом дальнего зрения у современного человека. Повышение адаптивных возможностей школьников крайне необходимо еще и потому, что существует возможность закрепления миопии в следующих поколениях по эпигенетическому типу наследования [4]. Следует иметь в виду еще и то, что приобретенная близорукость не является «нормальной» адаптацией, как это иногда представляется, а есть резуль-тат пассивной адаптации, которая, как известно, характеризуется нарушением метаболического и структурного гомеостаза органа зрения [1, 5].
Выводы
1. Повторные курсы применения оптических стереотренажеров «Зеница» позволяют формировать устойчивую фазу активной адаптации к неблагоприятному формату зрительных нагрузок у младших школьников с миопией.
2. В результате оптико-рефлекторных упражнений улучшается некорригированная острота зрения, увеличиваются запасы относительной аккомодации и улучшаются аккомодографические показатели, которые свидетельствуют об улучшении адаптивных возможностей зрительной системы в целом.
3. Методика применения комплектов стереотренажеров «Зеница» при миопии у младших школьников эффективна, проста и удобна в ее использовании. Затраты на проведение лечения минимальны. Стереотренажеры «Зеница» рекомендуются для проведения оптико-рефлекторных тренировок как в организованных группах, так и для индивидуального применения в домашних условиях.
4. Донозологическую профилактику приобретенной миопии необходимо начинать с началом образовательного процесса у детей, одним из ведущих элементов которой является физическая культура зрения.
