Таблица 1 Оценка физических параметров по группам лазеров и этапам лазеркоагуляции
Таблица 2 Оценка остроты зрения и стадии диабетической макулопатии по группам лазеров и этапам лазеркоагуляции
С развитием офтальмологической аппаратуры применение паттерн-технологии позволяет добиваться положительных клинических результатов в лечении ДР с меньшими повреждениями сетчатки [6–8].
Также появились лазеры с длиной волны 577 нм, обладающей более высокой степенью поглощения клетками пигментного эпителия, и, как следствие, оказывающей наименьшее повреждающее действие на ретинальную ткань [9, 10].
Цель
Сравнение эффективности лечения диабетической ретинопатии лазерами с длиной волны 532 нм и 577 нм.
Материал и методы
Проведён ретроспективный анализ результатов лазерного лечения пациентов с ДР в отделении лазерной хирургии Тамбовского филиала ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Проанализированы результаты лечения 33 (20 женщин и 13 мужчин) пациентов с пролиферативной ДР и разными стадиями диабетической макулопатии, находившихся на лечении с 2015 по 2016 г. Всем пациентам была выполнена панретинальная ЛК, проводимая в три этапа с интервалами в 3–4 недели. Пациенты были распределены на две группы, сопоставимые по возрасту, стажу и типу диабета. В первой группе (17 пациентов, 17 глаз) использовался паттерн-лазер Supra (Quantel Medical) с длиной волны 577 нм, во второй группе (16 пациентов, 16 глаз) – паттерн-лазер Рascal (OPTI Medical) с длиной волны 532 нм.
При оценке проведения ЛК учитывались: зрение до и после проведения ЛК и стадия ДМ по классификации А.С. Измайлова и Л.И. Балашевича [11].
Для оценки физических характеристик лазеров были использованы формулы расчёта плотности мощности – E=P/S, дозы – D=Р×t×К, плотности дозы – H=D/S и площади коагулята S=πD2/4, где E – плотность мощности лазерного излучения (мВт/мм²), H – плотность дозы (Дж/мм²), D – доза (Дж), Р – выходная мощность лазерного излучения (Вт), t – длительность лазерного излучения (экспозиция, с), S – площадь коагулята (мм²), К – количество импульсов; D – диаметр лазерного пятна (мм).
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.0. Так как распределение признаков отличалось от нормального, использовали непараметрический метод сравнения групп – критерий Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
По данным результатов, представленных в таблице 1, видно, что диаметры, количество используемых коагулятов, экспозиция и площадь воздействия в обеих группах статистически не различались. В то же время мощность, доза, плотность дозы и плотность мощности лазерного воздействия статистически достоверно были меньше в первой группе, чем во второй, причём на 35%, 30–45%, 40–45% и 15–35% соответственно. Это свидетельствует о наименьшем энергетическом воздействии на сетчатку при применении лазера с длиной волны 577 нм при нанесении равнозначного количества коагулятов (табл. 1).
Из таблицы 2 видно, что стадии ДМ в группах при проведении этапов ЛК не различались, а таковые в стадиях до и после ЛК были незначимыми. При анализе остроты зрения (ОЗ) было отмечено увеличение ОЗ после первого этапа ЛК и сохранения её к третьему этапу в 1-й группе, а также уменьшение после второго этапа ЛК во 2-й группе. Это может говорить о большей эффективности и меньшем риске увеличения отёка в макуле и, как следствие, снижении риска ухудшения зрения при применении лазера 577 нм (табл. 2).
Заключение
1. Лазеркоагуляция диабетической ретинопатии имеет высокую эффективность при применении паттерн-лазеров с длинной волны 577 нм и 532 нм.
2. Увеличение остроты зрения после лазеркоагуляции в 1-й группе и уменьшение во 2-й группе свидетельствуют о большей эффективности лазера с длинной волны 577 нм и меньшем риске увеличения отёка в макуле.
3. Меньшие параметры дозы, мощности и их плотности на фоне использования лазера с длиной волны 577 нм при одинаковой эффективности с таковым с длиной волны 532 нм (при одинаковых диаметрах, количествах коагулятов, экспозиции и площади воздействия) позволяют получить хорошие результаты при лечении диабетической ретинопатии с наименьшим повреждением сетчатки.
