Эффективность применения мультифокальной торической ИОЛ AcrySof ReSTOR Toric в реабилитации пациентов с аномалиями рефракции, сочетающимися с астигматизмом

     Достижение высокого и качественного зрения у пациентов c аномалиями рефракции, особенно при наличии астигматизма, остается большой проблемой. Традиционная очковая и контактная коррекция в этих случаях малоэффективна, а применение современных способов коррекции таких состояний (лазерный кератомилез, фемтоласик, гиперфакия и др.) ограничено целым рядом факторов: нестандартными анатомическими параметрами глаза (тонкая роговица, мелкая передняя камера), высокой величиной аметропии, наличием помутнений в хрусталике, а также возрастом и соматическим состоянием пациента. Все выше сказанное требует поиска новых, более совершенных путей реабилитации пациентов данной категории.

     В настоящее время в решении этой проблемы перспективным представляется имплантация мультифокальных торических ИОЛ, однако их роль в восстановлении рефракции глаза, а соответственно и полноценных зрительных функций изучена не достаточно.

     Целью нашей работы явилась оценка клинической эффективности применения ИОЛ Acrysof Restor Toric у пациентов с разными видами аномалии рефракции, сочетающимися с астигматизмом.

     Были обследованы 25 пациентов (40 глаз) в возрасте от 16 до 56 лет через 1 мес. и 1 год после имплантации ИОЛ Acrysof Restor Toric. Большую часть пациентов (68,0%) составили лица с миопией высокой степени от 6,25 до 14,0 дптр (9,5±0,15 дптр). У остальных пациентов (32,0%) выявлена гиперметропия от 2,5 до 8,0 дптр (4,25±0,08 дптр). Величина исходного астигматизма варьировала от 1,25 до 3,25 дптр и составила в среднем 2,05±0,22 дптр. В связи с отсутствием адекватной коррекции зрительных функций у значительного числа пациентов (36,0%) установлена амблиопия. Кроме того, более половины пациентов (64,0%) имели начальные помутнения в хрусталике.

     Важно отметить, что всем пациентам было отказано в других видах лечения. Вместе с тем, у всех пациентов была высокая мотивация – избавиться от малоэффективной очковой коррекции.

     В объем обследования наряду со стандартными методами были включены самые современные способы диагностики топографии роговицы и других анатомических параметров глаза – кератотопография роговицы (Pentacam) и оптическая биометрия (IOL-Master), необходимые для точного расчета оптической силы ИОЛ.

     Операции выполнялись по стандартной технологии с тщательной маркировкой горизонтального и сильного меридианов роговицы и последующим точным позиционированием интраокулярной линзы в глазу с совмещением меток на ИОЛ с направлением сильного меридиана роговицы.

     Через 1 мес. после операции монокулярная не корригированная острота зрения составила вблизи 0,48±0,04, на средних дистанциях – 0,65±0,08 и вдаль – 0,74±0,11, что было существенно выше показателей зрительных функций до операции (соответственно 0,24±0,12, 0,28±0,08 и 0,31±0,09, р<0,05). На протяжении последующего периода наблюдения выявлено дальнейшее увеличение зрительных функций на всех дистанциях. Через 1 год после операции острота зрения была равна вблизи 0,6±0,05, на средних расстояниях – 0,78±0,04 и вдаль – 0,84±0,06 (р<0,05). При этом острота зрения без коррекции превышала значения этого показателя с максимальной коррекцией до операции. Вместе с тем, следует отметить, что восстановление зрительных функций у всех пациентов занимало разный промежуток времени. У большинства пациентов (62,4%) показатели остроты зрения достигли максимальных значений, в том числе и на средних дистанциях, уже к 1 мес. после операции. Однако у пациентов с амблиопией и гиперметропов старше 45 лет зрительные функции восстанавливались медленнее, в течение 3-6 мес.

     Величина астигматизма уменьшилась в среднем до 0,41±0,08 дптр. Рефракционный эффект был стабильным в течение всего периода наблюдения, что свидетельствует о корректности расчетов, а также о сохранении стабильного положения ИОЛ в глазу.

     Субъективная удовлетворенность качеством зрения оценивалась с помощью стандартных тестов VF-14 по 5-балльной шкале. Учитывая сложность имплантированной оптики и непростой состав пациентов, суммарная оценка качества зрения была очень высокой – через 1 мес. после операции она составила 4,05±0,04 и через 1 год – 4,92±0,5 (р<0,05). Наиболее яркие положительные эмоции после операции испытывали гиперметропы и миопы с величиной аметропии более 10,0 дптр и астигматизмом более 2,0 дптр. Нарушения фокусировки, фотопические феномены возникали не чаще, чем после имплантации обычных мультифокальных ИОЛ.

     Таким образом, ИОЛ Acrysof ReSTOR Toric существенно повышает разрешающую способность зрительной системы у пациентов с аномалиями рефракции и астигматизмом. Длительный период восстановления зрительных функций после операции диктует необходимость разработки дополнительных методов реабилитации пациентов.