Эффективность применения оптических тренажеров «Зеница» для коррекции адаптивного ресурса при проведении лечебно-профилактических мероприятий по миопии у младших школьников

    Актуальность

    Приобретенная миопия (ПМ) имеет возросшую тенденцию к неуклонному росту среди учащихся по мере увеличения образовательного стажа. Основной группой риска по развитию и прогрессированию миопии являются учащиеся начальных классов.

    В настоящее время, по мнению большинства офтальмологов, признается, что причиной ПМ являются непосильные для глаз ребенка зрительные нагрузки в режиме близкого зрения, ведущие к истощению приспособительных возможностей зрительной системы. Поэтому с позиции теории адаптации ПМ рассматривается как сильный вид клинической рефракции, сформировавшийся в условиях хронического зрительного утомления (ХЗУ) и расстроенных механизмов адаптации. Индивидуальный уровень адаптивных возможностей зрительной системы (ЗС) определяется морфофункциональным состоянием взаимосвязанных факторов, составляющих адаптивный ресурс ЗС. К ним относятся аккомодационно-вергенционный аппарат и система бинокулярного взаимодействия, офтальмогемодинамика, биомеханические свойства склеры и лабильность нейросенсорных структур глаза [1, 5]. Ухудшение морфофункционального состояния одного из них может дестабилизировать адаптивные возможности каждого из перечисленных факторов и зрительной системы в целом.

    В условиях некомпенсированного зрительного утомления при недостаточных адаптивных возможностях ЗС может происходить не только ускоренный рост глазного яблока, требующий дополнительного расходования энергоресурсов пластического материала, но и растяжение оболочек глазного яблока, ведущее к процессу усиления рефракции.

    В соответствии с логикой теории адаптации становится очевидным, что залогом сохранения процесса норморефрактогенеза является своевременная компенсация возникшего утомления ЗС и повышение ее адаптивного ресурса до высокого, устойчивого уровня.

    Среди средств и методов, предлагаемых для проведения лечебно-профилактических мероприятий по миопии своей патогенетической ориентированностью и эффективностью отличаются оптико-рефлекторные упражнения, оптимизированные на основе теории адаптации и соблюдении основных принципов построения лечебно-тренировочных упражнений.

    Оптимизация проводимых упражнений с применением положительных сферопризматических линз возрастающей оптической силы, повышение эффективного действия оптических линз и смены вектора аккомодационных напряжений позволяют существенно повысить результативность метода оптической кинезиотерапии (ОК). Механизм действия тренажеров «Зеница» заключается в синхронной реализации эффектов дивергентно-циклодомической и дивергентно-торзионной аккомодации.

    Своевременное проведение профилактических мероприятий по миопии в школьных условиях, направленных на повышение упруго-эластических свойств склеры и компенсации возникающего зрительного утомлени, наряду с повышением работоспособности аккомодационно-вергенционного аппарата может иметь решающее значение для сохранения процесса норморефрактогенеза у школьников.

    При профилактике ПМ в школьных условиях успешно применяются комплекты оптических тренажеров «Зеница» и аппараты серии «Визотроник», удобных и эффективных для проведения тренировок в организованных группах школьников [2– 4]. Поскольку миопия имеет тенденцию к развитию и прогрессированию на всех этапах образовательного процесса, существует необходимость к определению степени риска ее развития и в выборе средств и методов ее профилактики.

    Цель

    Изучить эффективность использования тренажеров «Зеница» при проведении профилактических мероприятий по миопии у младших школьников с эмметропической рефракцией.

    Материал и методы

    Под наблюдением в течение 6 мес находился 21 ребенок (42 глаза) с эмметропической рефрацией, приверженный к проведению профилактических мероприятий по миопии. Возраст детей, учащихся третьих классов, в среднем составил 9,52 ± 0,06 года. Проведено 2 курса оптической кинезиотерапии с использованием тренажеров «Зеница» с интервалом в 5 мес между ними. Офтальмологическое обследование проводилось в условиях медико-педагогического центра общеобразовательной школы, которое включало в себя анкетирование, визометрию, офтальмоскопию, рефрактометрию, определение ЗОА по методу Э.С. Аветисова. Важное значение придавалось определению бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к гиперметропическому ретинальному дефокусу (ГДР) в условиях дальнего и ближнего зрения.

    Для определения бинокулярной УЗВ к ГРД после коррекции величины рефракции в пробную оправу последовательно помещали сферические отрицательные линзы с шагом в минус 1 дптр до уровня, равного минус 10 дптр. С каждой из них проверялась бинокулярная острота зрения (зрительное разрешение, %) в режимах дальнего и ближнего зрения. Полученные данные фиксировали, усредняли и строили графики, отражающие аккомодационно-адаптационный профиль школьника на момент обследования.

    Результаты и обсуждение

    После проведения двух курсов профилактического лечения отмечено повышение остроты зрения у детей с эмметропической рефракцией в среднем на 0,2, с 1,06 ± 0,18 до 1,26 ± 0,25 (P < 0,05). ЗАО повысилась в среднем на 1,31 дптр, с 6,52 ± 4,25 до 7,83 ± 3,97 дптр (P < 0,05).

    Наиболее полное представление об уровне адаптивных возможностей ЗС дают показатели бинокулярной УЗВ к ГРД, изученные в разных режимах зрительных нагрузок и наглядно представленных на графиках в виде авергентных и конвергентных кривы (рис. 1, 2).

    Так, до лечения авергентная кривая, полученная при исследовании УЗВ (см. рис. 1) в режиме дальнего зрения, в своей первой половине хода имеет выраженный линейный нисходящий характер. При этом крайняя точка падения УЗВ находится на уровне величины зрительного разрешения равной 35% при дефокусе минус 5 дптр.

    Данный показатель указывает на истощение группы волокон ЦМ, обеспечивающих зрительную работу на расстоянии, равном 20 см от поверхности глаз. Затем кривая принимает ломаный, восходящий характер. При этом суммарная УЗВ составляет 609%. В то же время конвергентная кривая, полученная в условиях конвергентных напряжений, вызывающих временное конвергентное удлинение ПЗО и снижение потребности в аккомодации, имеет умеренно вогнутый характер и более высокое положение на графике (см. рис. 1).

    Суммарный уровень УЗВ конвергентной кривой, полученной до лечения в условиях ближнего зрения, составил 762% и оказался на 153% больше, чем УЗВ в режиме дальнего зрения. Несмотря на то что потребность в аккомодации при работе в режиме ближнего зрения оказывается на 3 дптр выше, чем в режиме дальнего зрения, представленные данные говорят о наличии выраженного утомления цилиарной мышцы.

    После проведения первого курса тренировочного лечения в режиме дальнего зрения суммарный уровень УЗВ в режиме дальнего зрения увеличился на 97%, а в режиме близкого зрения – на 25% (p < 0,05) от исходного уровня. В межкурсовом периоде, составлявшем 5 мес, отмечено незначительное снижение достигнутых результатов. Так, в режиме дальнего зрения уровень УЗВ уменьшился только на 59%, а в режиме близкого зрения – всего на 46%, что свидетельствует о том, что уровень адаптивных возможностей ЗС, полученный в результате первого курса лечения, оказался выше исходных показателей, несмотря на 5 мес перерыва в лечении.

    После окончания второго курса оптико-рефлекторных тренировок УЗВ в режиме дальнего зрения оказалась на 138% выше исходного уровня и составила 747%, а в режиме близкого зрения увеличилась на 71% и составила 833% (p < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о существенном повышении адаптивных возможностей ЗС.

    Динамика улучшения аккомодационно-адаптационного профиля школьников представлена на рис. 2. Так, авергентная кривая после лечения приняла умеренно нисходящий вогнутый характер на всем протяжении, а общий уровень ее положения на графике повысился. В то же время уровень конвергентной кривой не только повысился, но и ее форма приняла умеренно выраженный выпуклый характер, что свидетельствует о повышении функциональных возможностей цилиарной мышцы и, главное, об увеличении упруго-эластических свойств склеры. Поэтому в данной группе школьников, несмотря на временные периоды снижения функциональных возможностей ЗС, стабильно высокие упруго-эластические свойства склеры препятствуют устойчивому растяжению оболочек глаза и позволяют сохранять процесс норморефрактогенеза.

    Анализ морфофункционального состояния адаптивного ресурса ЗС методом сравнения бинокулярной УЗВ к ГРД в разных режимах зрительной работы позволяет дифференцировать значение факторов адаптивного ресурса ЗС в процессе рефрактогенеза, а также определить эффективность потимизированных оптико-рефлекторных упражнений. Очевидно, что функциональные возможности цилиарной мышцы имеют важное значение в процессе норморефрактогенеза, следовательно, своевременная компенсация возникающего зрительного утомления и повышение адаптивного ресурса ЗС решают проблемы нормолизации процесса рефрактогенеза.

    Именно качество морфофункционального состояния факторов адаптивного ресурса ЗС должно находиться под контролем и сопровождаться соответствующей коррекцией на регулярной основе.

    Заключение

    В результате своевременного проведения курсов оптической кинезиотерапии с применением оптических тренажеров «Зеница» повышаются работоспособность цилиарной мышцы и морфофункциональное состояние адаптивного ресурса ЗС в целом. Своевременная реализация эффектов синхронной дивергентно-циклодомической и дивергентно-торзионной аккомодации позволяет производить исправление остаточного деформационного следа склеры и способствовать сохранению естественной геометрии глазного яблока и процесса норморефрактогенеза.