Введение
Таблица 1 Анализ проведенных вмешательств совместно с кератопластикой в исследуемой группе
Таблица 2 Варианты подобранных пациентам СКЛ в зависимости от вида кератопластики и сопутствующих вмешательств
Новые технологии в трансплантации роговицы пришли с внедрением глубокой передней послойной кератопластики (DALK). DALK обладает важными теоретическими преимуществами с точки зрения безопасности сохранности эндотелия роговицы [2]. Многочисленные исследования показывают, что зрительная реабилитация и оптические результаты техники DALK аналогичны СКП [3, 4].
В большинстве случаев после операции требуется дополнительная коррекция зрения оперированного глаза, при которой очки неэффективны. В таких случаях для повышения зрительных функций и достижения бинокулярного зрения может потребоваться дополнительная коррекция контактными линзами. Сложная форма роговицы после кератопластики часто дает картину топографически иррегулярной поверхности роговицы и является сложной задачей в выборе оптимальной посадки контактной линзы.
В последние годы склеральные контактные линзы (СКЛ) завоевали популярность среди офтальмологов по всему миру. Эти линзы применяются для улучшения зрительных функций у пациентов с любыми иррегулярностями роговицы [5–7, 9].
В нашей работе будут рассмотрены случаи применения СКЛ диаметром 16 и 17 мм у пациентов после кератопластики, полученные зрительные результаты, безопасность в применении.
Цель
Провести анализ эффективности и безопасности применения СКЛ у пациентов после перенесенной кератопластики, как сквозной, так и послойной, и другими сопутствующими состояниями.
Материал и методы
В исследование было включено 114 пациентов (144 глаза) после кератопластики, из них 78 мужчин и 27 женщин в возрасте 39,18 года (от 18 до 75 лет). В 23 случаях подбор СКЛ не проводился (в 13 случаях удалось достичь высокой остроты зрения в МКЛ, в 1 случае толщина стромы составила 86 микрон, у 2 пациентов развился отек, в 7 случаях прошло менее 6 месяцев после снятия швов). На оставшиеся 127 глаз были подобраны СКЛ лаборатории SkyOptix по стандартной методике. Анализ проведенных вмешательств совместно с кератопластикой представлен в табл. 1.
В исследование включены пациенты с разной патологией, приведшей к кератопластике: кератоконус – 121 глаз (96.8 %), кератит – 1 глаз (0,8 %), травма – 3 глаза (2,4 %), дистрофии роговицы – 2 глаза (1,6 %). Учитывалось также наличие сопутствующей патологии: артифакия – 6 глаз (4.8 %), синдром Кастровьехо – 5 глаз (4 %) от общего числа исследуемых глаз. Склеральные линзы были адаптированы на 127 глазах (100 пациентов): у 81 пациента на одном глазу и у 23 пациентов на обоих. Средний возраст трансплантата роговицы составил 11,2±11,4 года и колебался от 1,7 до 32 лет.
Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам до подбора проводилась корнеотопография (Medmont E300, Австралия) для определения типа роговицы, ОКТ переднего отрезка как перед подбором СКЛ, так и непосредственно во время подбора, а также на оптимально подобранных СКЛ с помощью аппарата RTVue-100 Optovue (CША). В исследование были включены лишь те пациенты, у которых была сохранена прозрачность оптических сред в оптической 3,0-мм зоне и сохранены функциональные возможности сетчатки и зрительного нерва. Для сравнения показателей использовался двухсторонний t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p≤ 0,05. Полученные результаты обрабатывались с применением пакетов прикладных программ «Microsoft Excel».
Результаты и обсуждение
В большинстве случаев СКЛ обеспечивала высокую остроту зрения, независимо от степени или типа присутствующего роговичного астигматизма. Однако мы наблюдали и пациентов, которые прекратили использование СКЛ. Шесть пациентов (6 глаз) прекратили использование СКЛ после различных периодов успешного ношения (средний период наблюдения 8 месяцев). Причинами прекращения применения линз были трудности с манипуляциями надевания и снятия линз – 2 пациента (2 глаза); эпителиошизис – 1 пациент (1 глаз); дискомфорт при ношении линзы – 2 пациента (2 глаза); двоение – 1 пациент (1 глаз).
В табл. 2 представлены варианты подобранных пациентам СКЛ в зависимости от вида кератопластики и сопутствующих вмешательств.
Из таблицы следует, что у подавляющего большинства пациентов после кератопластики тип дизайна оптимальной линзы был Oblate (89,6 %), что объясняется иррегулярностью роговицы и ее конфигурацией. Также в 82,4 % случаев были подобраны СКЛ с торической зоной посадки, в 16 % – с квадратичной и только в 1,6 % – с осесимметричной.
Установлено статистически достоверное повышение остроты зрения при подборе СКЛ у пациентов после различных вариаций кератопластики (табл. 3).
После подбора склеральных линз у всех пациентов острота зрения в линзе составила в среднем 0,9±0,03, т. е. увеличилась по сравнению с МКОЗ до подбора. При этом необходимо принимать во внимание, что максимальная коррекция при помощи очков не является для пациентов вариантом выбора, так как в 81 % случаев состояние носит односторонний характер и при максимальной коррекции разница в зрительном восприятии от обоих глаз будет непереносимой, с жалобами на выраженный дискомфорт и астенопию.
После выдачи линз пациенты периодически наблюдались в клинике для оценки состояния трансплантата роговицы, посадки СКЛ и осложнений, связанных с ношением КЛ.
Одним из доброкачественных осложнений, наблюдаемых в 43 % случаев, связанных с ношением склеральных линз, являются конъюнктивальные складки (пролапс конъюнктивы), однако клинически они не влияют ни на состояние трансплантата роговицы, ни на эффективность склеральных линз.
Заключение
В нашем исследовании улучшение зрения было первичным показанием для подбора СКЛ и было достигнуто в большинстве случаев за счет создания оптимальной передней оптической поверхности с соответствующей рефракционной коррекцией. Склеральные линзы можно успешно применять для зрительной реабилитации у пациентов после различных типов кератопластики, как сквозной, так и послойной, а также при других хирургических вмешательствах на трансплантате.
Мы считаем, что склеральные линзы являются лучшим вариантом контактных линз для глаз со сложной геометрией роговицы после различных видов кератопластики. В дополнение к успешной зрительной реабилитации СКЛ может отсрочить или предотвратить дальнейшее хирургическое вмешательство.
Сведения об авторах:
Рябенко Ольга Игоревна, врач-офтальмолог, главный врач клиники «Офтальнова»
E-mail: oiriabenko@yandex.ru
Селина Ольга Михайловна, к.м.н., врач-офтальмолог
E-mail: selina177@mail.ru
Тананакина Елена Михайловна, врач-офтальмолог
E-mail: tanel83@mail.ru
Information about the authors:
Ryabenko Olga Igorevna, ophthalmologist, Chief Physician, “Oftalnova” clinic
E-mail: oiriabenko@yandex.ru
Selina Olga Mikhailovna, Cand. Sci. (Med.), ophthalmologist
E-mail: selina177@mail.ru
Tananakina Elena Mikhailovna, ophthalmologist
E-mail: tanel83@mail.ru
