Рис. 1. Прямые затраты на лечение катаракты для одного пациента без учета смертности
Рис. 2. Прямые затраты на лечение катаракты в когорте из 10 000 человек
Согласно статистике ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было выполнено 3 млн операций по удалению катаракты, а в 2012 г. – уже 15 млн [2]. В России ежегодно проводится 460-480 тыс. операций, что значительно ниже показателей заболеваемости катарактой в стране [3].
Офтальмологическая практика в России показывает, что большинство пациентов готовы на хирургическое лечение катаракты только тогда, когда зрение существенно снизит качество жизни.
В первую очередь это связано с ограниченным количеством квот на операцию. Таким образом, пациенты предпочитают консервативное лечение хирургическому, считая его менее затратным.
Цель – оценить прямые затраты на консервативное и хирургическое лечение катаракты.
Материал и методы. В России медицинская помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и на платной основе.
Мы рассчитали прямые затраты на лечение, основывающиеся на Стандартах оказания медицинской помощи [4], тарифах ОМС [5] и прайс-листа ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ и среднерыночных прейскурантов.
Результаты и обсуждение. Среднемесячная заработная плата в России в 2012 г. составляла 26 629 руб. [6]. Согласно опубликованным данным [7], заработная плата пациентов с нарушениями зрения при зрелой катаракте составляет 66,8% от таковой у лиц без нарушения зрения, что для России составляет 17 788 руб.
В рамках оценки прямых затрат сначала следует рассмотреть данные затраты применительно к одному пациенту (рис. 1). Стоимость операции в любой момент времени является неизменной и показана пунктирными линиями (лечение по системе ОМС – синим цветом, лечение в рамках оказания платных услуг – красным цветом).
Стоимость консервативного лечения возрастает во времени – пациент систематически посещает врача и закапывает глазные капли - и показана непрерывными линиями (лечение по системе ОМС – синим цветом, лечение в рамках оказания платных услуг – красным цветом).
Таким образом, стоимость консервативного лечения превысит стоимость операции через 6 лет при оплате из средств ОМС и через 9 лет – при оплате из собственных средств больного.
Если рассматривать динамику прямых затрат в когорте из 10 000 человек с учетом естественной смертности, то при оплате лечения за счет средств ОМС или собственных средств больного стоимость консервативного лечения превысит стоимость операции через 9 и 14 лет соответственно (рис. 2).
Вывод. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что через 6-9 лет после постановки диагноза «катаракта» прямые затраты на консервативное лечение начинают превышать аналогичные затраты на хирургическое лечение. На основании полученных данных можно рекомендовать расширение практики хирургического лечения катаракты уже в ранние сроки, что будет способствовать повышению качества жизни населения России.
