Однако для данного метода также характерны специфические осложнения, среди которых указывается увеит, децентрация и наклон ИОЛ, прорезание шва на конъюнктиву и поздний эндофтальмит. Главным недостатком является возможность дислокации ИОЛ в отдаленном периоде из-за несостоятельности транссклерального шва вследствие различных причин: развязывание шва, соскальзывание нити с опорного элемента, биодеградации полипропиленовой нити, прорезывания шва внутрь глаза в результате травмы [6, 9, 10].
Наличие существенных недостатков метода склеральной фиксации ИОЛ послужило основанием для разработки способа интрасклеральной фиксации [7, 11].
Цель работы — оценка влияния интрасклерального расположения гаптических элементов ИОЛ на ткани глазного яблока в зоне их фиксации в эксперименте.
Материал и методы
Экспериментальные исследования проведены на 15 кроликах (30 глаз) породы шиншилла весом 2,02,5 кг. Операции проводились под наркозом. В сроки через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции животные выводились из эксперимента методом воздушной эмболии. Нами разработан способ фиксации заднекамерной ИОЛ с С-формой гаптики для коррекции бескапсульной афакии, позволяющий устранить недостатки метода склеральной фиксации¹.
На рис. 1 схематично изображена заднекамерная ИОЛ (1), дистальные части ее опорных элементов (5) через разрез склеры и сосудистой оболочки (4) выведены на поверхность склерального ложа (3) и фиксированы в слоях склеры.
Техника операции. В верхнем секторе выполняли разрез конъюнктивы длиной 7 мм. После коагуляции сосудов эписклеры формировали склеральный лоскут прямоугольной формы размерами 4х3 мм на 1⁄2 толщины склеры основанием к лимбу. На 12 ч проводили парацентез роговицы, в переднюю камеру вводили виcкоэластик и выполняли переднюю капсулотомию. Разрез роговицы увеличивали до 6,5 мм, хрусталик удаляли экстракапсулярно. Имплантировали монолитную ИОЛ из полиметилметакрилата «Уфаленс1», опорные элементы помещали в цилиарную борозду. Диаметр оптической части — 6,0 мм, общий диаметр — 13,0 мм. На роговицу накладывали 5-6 узловых швов 8⁄0. В склеральном ложе, отступя 1 мм от лимба, выполняли последовательные разрезы склеры и сосудистой оболочки в проекции цилиарного тела параллельно лимбу длиной 2,0-2,5 мм. Через разрез склеры и сосудистой оболочки верхний опорный элемент ИОЛ выводили на поверхность склерального ложа и фиксировали к склере двумя узловыми швами 8⁄0 (рис. 2). Разрез склеры в проекции цилиарного тела герметизировали одним узловым швом 8⁄0. Поверхностный склеральный лоскут укладывали на место и фиксировали тремя узловыми швами 8⁄0.
Рис. 2. Опорный элемент ИОЛ (указан стрелкой) выведен на поверхность склерального ложа через разрез склеры и сосудистой оболочки
Рис. 3. Глаз кролика в первые сутки после операции
Некоторое несоответствие размеров использованной ИОЛ, рассчитанной на человеческий глаз, параметрам глаза кролика, не имело значения, поскольку фиксация опорного элемента осуществлялась в одном секторе.
Результаты
При биомикроскопии глаз кроликов после операции спустя одни сутки выявлялись умеренная инъекция и отек конъюнктивы глазного яблока, локальный отек роговицы в области операционной раны (рис. 3). Передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ стабильное. Отмечались гиперемия и отек радужки, наличие фибринозного экссудата в области зрачка и на радужке, который иногда окутывал ИОЛ. В 3 случаях гифемы и частичного гемофтальма через 5-6 дней после операции начали формироваться пленчатые помутнения в области зрачка и задние синехии. Начало процесса их рассасывания отмечалось к 10-му дню. Внутриглазное давление (ВГД) в первые дни после операции проверялось пальпаторно. Не отмечалось как повышения, так и снижения ВГД [2].
В течение первой недели после операции наблюдалась умеренная инъекция глазного яблока, гиперемия конъюнктивы и отек роговицы в области операционного разреза. Отмечалось правильное и стабильное положение ИОЛ. В течение 4-5 дней прозрачность роговицы восстановилась, влага передней камеры становилась прозрачной, уменьшалась гиперемия и отек радужки. К 67-му дню после операции экссудат в области зрачка рассасывался полностью, появлялась реакция зрачка на свет.
Рис. 4. Микрофото. Склера и цилиарное тело кролика через 2 недели после операции. Стрелкой указан срез опорного элемента ИОЛ в слоях склеры. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х 85
Рис. 5. Микрофото. Склера и цилиарное тело кролика через 3 мес. после операции. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х 85
К 10-14-му дню глаз практически полностью успокаивался, восстанавливался рисунок радужки. В 5 случаях сформировались иридокорнеальные сращения в области операционного разреза роговицы, в 3 — задние синехии и пленчатые помутнения в области зрачка, в 4 случаях появились пигментные и белковые отложения на поверхности ИОЛ в виде пленки или преципитатов.
На 21-30-й день отмечалось абсолютное клиническое успокоение глаз. ВГД, измеренное по Шиотцу, было в норме во всех случаях (от 15,9 до 22,4 мм рт.ст.) [2].
180-е сутки — глаза спокойные, роговица прозрачная. Положение ИОЛ правильное, стабильное. Глазное дно без патологических изменений. В двух случаях были отмечены единичные преципитаты на поверхности ИОЛ.
При наблюдении в послеоперационном периоде до 12 мес. сохранялись прозрачность роговицы, правильное и стабильное положение ИОЛ, нормальная структура и рисунок радужки, ВГД оставалось в пределах нормы.
Морфологические исследования
Рис. 6. Микрофото. Склера и цилиарное тело кролика через 6 мес. после операции. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х 85
Рис. 7. Микрофото. Склера и цилиарное тело кролика через 1 год после операции. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х 175
В сроки через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции животные выводились из эксперимента методом воздушной эмболии.
При гистологическом исследовании через 2 недели после операции отмечалась умеренная воспалительная реакция на операционную травму. В зоне оперативного вмешательства определялись отек эписклеры и собственного вещества склеры, разрыхление и разволокнение части коллагеновых волокон, нарушение ламинарного строения склеры. Наблюдалась инфильтрация склеры вокруг опорного элемента ИОЛ лимфоцитами, эозинофилами, плазмоцитами и макрофагами. В радужке и цилиарном теле отмечались умеренные отек и гиперемия, очаговый тромбоз сосудов и участки кровоизлияний. Отмечались репаративные процессы в виде увеличения количества склероцитов и фибробластов, окаймления ими опорного элемента ИОЛ и формирования тонкого соединительнотканного рубца вокруг него (рис. 4). В последующие сроки наблюдения (1 мес.) отмечалось постепенное уменьшение и завершение воспалительной реакции тканей глаза на проведенное вмешательство.
При гистологическом исследовании через 3 мес. (рис. 5) после операции отмечалась скудная воспалительная реакция, которая локализовалась преимущественно в зоне оперативного вмешательства и проявлялась единичными макрофагами.
При гистологическом исследовании через 6 мес. после операции микроскопические изменения характеризовались отсутствием воспалительных процессов и практически полным восстановлением структуры тканей склеры, радужки и цилиарного тела. Отмечалось полное восстановление структуры коллагеновых волокон и ламинарного строения склеры, в том числе непосредственно окружающих опорный элемент ИОЛ; отсутствие воспалительных клеток, кровоизлияний, некротических процессов или других структурных изменений в склере, радужке и цилиарном теле. Вокруг опорного элемента ИОЛ сформировалась тонкая соединительнотканная капсула из уплотненных волокон склеры (рис. 6).
Гистологическая картина через 1 год после операции не претерпела существенных изменений и соответствовала той, что была выявлена при сроке наблюдения 6 мес. (рис. 7).
Выводы
Проведенные экспериментально-морфологические исследования показали, что длительное пребывание в слоях склеры опорного элемента ИОЛ хорошо переносится глазом, не приводит к осложнениям и не вызывает структурных изменений. Клинические и патогистологические изменения характеризовались умеренной воспалительной реакцией в зоне операционного вмешательства, завершившейся в сроки от 3 до 6 мес.
¹Азнабаев Р.А., Азнабаев М.Т., Зайдуллин И.С., Абсалямов М.Ш., Галлямов М.К, Ширшов М.В. Способ фиксации заднекамерного искусственного хрусталика с С-формой опорных элементов. Патент РФ на изобретение № 2268690 от 27.01.2006.
Поступила 18.11.08
