Экстракция катаракты через микроразрез с имплантацией торической интраокулярной линзы для коррекции астигматизма средней и высокой степеней

Экстракция катаракты через микроразрез с имплантацией торической интраокулярной линзы для коррекции астигматизма средней и высокой степеней

J.L. Alio, C.C. Agdeppa, V.C. Pongo, B. El Kady. Microincision cataract surgery with toric intraocular lens implantation for correcting moderate and high astigmatism: pilot study // J. Cataract Refract. Surg.— 2010.— Vol. 36.— P. 44-52.

У некоторых пациентов с катарактой выявляют астигматизм, который не позволяет получить высокие зрительные функции в послеоперационном периоде. В настоящее время существуют несколько методик коррекции дооперационного астигматизма во время проведения хирургического вмешательства по поводу катаракты: выполнение разреза в зависимости от оси астигматизма, нанесение послабляющих лимбальных разрезов, выполнение эксимерлазерной рефракционной операции и имплантация торической ИОЛ.

Доктор Alio с соавт. проанализировали результаты экстракции катаракты через микроразрез с имплантацией торической интраокулярной линзы для коррекции астигматизма величиной более 2,0 дптр.

После выполнения факоэмульсификации пациентам имплантировали ИОЛ Acri.Comfort 646 TLC (Acri. Tec/Carl Zeiss Meditec) (рис. 1). Эта биторическая монолитная эластичная асферическая акриловая линза с плоскостной гаптикой и 25% содержанием воды имеет гидрофобную поверхность. Диаметр оптической части составляет 6,0 мм, толщина — 0,7 мм, общий диаметр — 11,0 мм, коэффициент преломления — 1,46, толщина края оптики — от 0,25 до 0,27 мм. ИОЛ имплантируют через разрез от 1,5 до 1,7 мм. ИОЛ выпускают с оптической силой в следующем диапазоне: sph — от —10,0 до +32,0 дптр, cyl — от 1,0 до 12,0 дптр. В случае необходимости возможно изготовление ИОЛ по индивидуальным параметрам.

В исследовании приняли участие 12 пациентов с катарактой в возрасте от 41 года до 66 лет. До операции на 8 глазах выявили наличие астигматизма величиной более —5,0 дптр. В среднем величина сферического компонента рефракции составляла 0,67 ±7,2 дптр, цилиндрического компонента рефракции — —4,46±2,23 дптр, величина цилиндрического компонента рефракции по данным кератометрии — 3,73±1,79 дптр, острота зрения без коррекции — 0,18±0,2, с коррекцией — 0,63 ±0,22.

Перед операцией на роговицу наносят маркировку осей 0 и 180°, а также оси астигматизма. После выполнения самогерметизирующегося роговичного микроразреза длиной 1,2 мм в зоне оси астигматизма проводят факоэмульсификацию под местной анестезией. Другой роговичный разрез длиной 1,2 мм, который служит боковым парацентезом, выполняют на расстоянии 90° от основного разреза. Затем формируют отверстие капсулорексиса, вводят вискоэластичный препарат и выполняют факоэмульсификацию с имплантацией торической ИОЛ в капсульный мешок. Перед имплантацией линзы операционный разрез увеличивают до 1,8 мм. После удаления вискоэластика ИОЛ располагают в соответствии с осью астигматизма. Операционный разрез герметизируют путем гидратации стромы роговицы без наложения швов. После операции еще раз проверяют правильность расположения линзы.

Операционных и послеоперационных осложнений, а также случаев развития вторичной катаракты выявлено не было (рис. 2). Срок наблюдения составил три месяца.

Через 3 месяца после операции в среднем величина сферического компонента рефракции составила 0,48 ±0,66 дптр, цилиндрического компонента рефракции — —0,45±0,63 дптр, величина цилиндрического компонента рефракции по данным кератометрии — 3,38±1,56 дптр, острота зрения без коррекции — 0,65±0,22, с коррекцией — 0,85±0,15.

Полученные послеоперационные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности проведения факоэмульсификации через микроразрез с имплантацией торической ИОЛ Acri.Comfort 646 TLC. Данное хирургическое вмешательство позволяет корригировать дооперационный астигматизм средней и высокой степеней с прогнозируемым результатом. Авторы считают необходимым проведение дальнейших исследований с участием большего количества пациентов и более длительными сроками наблюдения. N