Экстракция катаракты на глазах с нанофтальмом и передним микрофтальмом

     Kyoung In Jung, Ji Wook Yang, Young Chun Lee, Su-Young Kim. Cataract surgery in eyes with nanophthalmos and relative anterior microphthalmos // Am. J. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 153.– P. 1161-1168.

     Отличительными характеристиками нанофтальма являются длина переднезадней оси глаза менее 20,0 мм, маленький размер переднего отрезка, а также большая частота развития закрытоугольной глаукомы и увеальная эффузия. При переднем микрофтальме, как правило, длина переднезадней оси глаза находится в пределах нормы, а размер переднего отрезка глаза непропорционально мал.

     Экстракция катаракты на таких глазах технически сложна и чревата возникновением операционных и послеоперационных осложнений, кроме того, представляет трудность расчет оптической силы интраокулярной линзы.

     Доктор Kyoung In Jung с соавт. сравнили рефракционные результаты и количество осложнений после экстракции катаракты, проведенной пациентам с нанофтальмом (17 глаз, средний возраст пациентов — 55,44±15,8 лет), передним микрофтальмом (29 глаз, средний возраст пациентов — 73,36±10,06 лет) и с нормальными анатомическими параметрами глаз (54 глаза, средний возраст пациентов — 68,96±11,68 лет).

     Всех больных разделили на три группы в соответствии со следующими параметрами: длиной переднезадней оси — <20,5 мм на фоне нанофтальма и отсутствием морфологических изменений; диаметром роговицы — ≤11,0 мм, глубиной передней камеры — ≤2,2 мм и длиной переднезадней оси — ≥20,5 мм на фоне переднего микрофтальма; длиной переднезадней оси — ≥20,5 мм, диаметром роговицы — >11,0 мм и глубиной передней камеры — >2,2 мм на фоне нормальных размеров глазного яблока (контрольная группа).

     Оптическую силу ИОЛ рассчитывали по четырем формулам: SRK II, SRK/T, Hoffer Q и Holladay 1. Для каждой формулы определили средние числовую и абсолютную погрешности. Через два месяца после операции исследовали плотность эндотелиальных клеток и анализировали осложнения.

     Расчет средних числовой и абсолютной погрешностей для формул SRK II, SRK/T, Hoffer Q и Holladay 1 показал, что наибольшую сложность представляет расчет оптической силы ИОЛ на глазах с нанофтальмом. У этих пациентов чаще отмечали сдвиг рефракции в сторону миопии при расчете по формуле SRK II, в сторону гиперметропии — при расчете по формуле Hoffer Q. Наиболее точным расчет силы линзы и лучшие рефракционные результаты у пациентов в этой группе были получены при использовании формулы Holladay 1 (Р<0,001). После операции рефракцию в пределах ±1,0 дптр от расчетной выявили у 46-66% пациентов с нанофтальмом, у 65-72% — с передним микрофтальмом и у 90-98% больных в контрольной группе.

     Наибольшее количество случаев развития отека роговицы в раннем послеоперационном периоде (в 1-е сутки и через 1 неделю) выявили у пациентов с нанофтальмом, наименьшее — у больных в контрольной группе.

     В среднем потеря эндотелиальных клеток в группе пациентов с нанофтальмом составила 14,22±18,45%, с передним микрофтальмом — 11,57±11,34%, в контрольной группе — 7,61±8,77% (Р=0,421). Интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика наблюдался только на глазах с нанофтальмом, у одного пациента в этой группе произошел перелом опорного элемента ИОЛ во время имплантации, одному больному дополнительно провели трабекулэктомию через 3 месяца после экстракции катаракты из-за невозможности компенсации внутриглазного давления лекарственными препаратами.

     Развитие технологии экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ позволило улучшить результаты операций, проводимых на глазах с нанофтальмом и микрофтальмом. Тем не менее хирурги сталкиваются с большим количеством осложнений и трудностями точного расчета оптической силы ИОЛ для имплантации пациентам с этой патологией. n

     Биаксиальная экстракция катаракты через операционный разрез менее 2,0 мм

     M. Packer. Even-smaller-incision biaxial microincisional cataract surgery // Cataract Refract. Surg. Today.– 2012.– Vol. 12.– No 3.– P. 75-77.