Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Экстракция лентикулы по методике CLEAR. Клинический опыт, отзывы и зрительные функции после операции. Часть 2





    Cataract Refract Surg Today Clobal. Supplement. 2023. 2023.

    

    Преимущества CLEAR в отношении влияния на роговичные аберрации

    Процедура экстракции лентикулы CLEAR не приводит к значительному увеличению сферических аберраций после операции

    Prof. Jodhibir S. Mehta, Сингапур

    Рефракционная хирургия в настоящее время переживает период подъема. Это отчасти связано с негативными последствиями COVID-19, такими как ношение масок и более длительное использование компьютеров из-за работы из дома. Одним словом, пациенты мотивированы на улучшение качества жизни, а теперь у них есть и финансовые средства, чтобы воплотить свои желания в реальность. Нет никаких сомнений в том, что рефракционная хирургия меняет жизнь к лучшему. Она предоставляет пациентам возможность добиться независимости от очков и получить лучшее качество зрения, чем было у них когда-либо. При этом хирургам важно знать нюансы всех существующих процедур, чтобы выбирать решение, оптимальное для каждого пациента.

    У меня большой опыт работы в рефракционной хирургии. Я выполняю различные процедуры, включая LASIK, ФРК, имплантацию факичных ИОЛ и экстракцию лентикулы. У всех этих процедур есть свое место в зависимости от потребностей пациентов и анатомических особенностей глаз; мы не должны дискредитировать одну процедуру перед другими.

    Важный момент при выборе лечебной процедуры – послеоперационные сферические аберрации.

    Ранее было показано, что операции с формированием флэпа могут ассоциироваться с увеличением роговичных аберраций после вмешательства [1, 2]. Обследование пациентов с широким зрачком или с применением низкоконтрастных таблиц указывает на то, что общее качество изображения после операции может ухудшиться из-за увеличения аберраций роговицы [3, 4].

    Рефракционная хирургия индуцирует оптические изменения на уровне роговицы. Конечно, роговичные аберрации не описывают общее качество зрения. Другие параметры, включая положение хрусталика, его толщину, рефракционный индекс, осевую длину глаза и центральность расположения зрачка, также являются неотъемлемыми компонентами формирования изображения. Тем не менее наличие чрезмерной сферической аберрации у некоторых пациентов может привести к ухудшению зрительных функций.

    Сферические аберрации

    Процедура экстракции лентикулы индуцирует лишь минимальное увеличение сферических аберраций. По нашему опыту экстракция роговичной лентикулы для улучшенной коррекции рефракции (corneal lenticule extraction for advanced refractive correction, CLEAR) с использованием FEMTO LDV Z8 (Ziemer) сопровождается только незначительным изменением сферической аберрации. Что еще более важно, CLEAR может вызывать лишь минимальное изменение вертикальной комы после операции, что имеет большое значение при неправильном центрировании глаза во время процедуры. По моему опыту, центрирование легче выполнить в ходе операции CLEAR, чем при экстракции лентикулы на других лазерах.

    Платформа Z8 позволяет мне создавать лентикулу, ориентируясь по зрительной оси или по центральному роговичному рефлексу, а не по центру зрачка, что обычно происходит с другими лазерами.

    Выполнить центрирование во время процедуры CLEAR очень просто. Центрирование выполняется после докинга интерфейса пациента Z8 к глазу. Лентикула центрируется автоматически, но при необходимости этот процесс можно регулировать вручную. Идеальное центрирование уменьшает риск индукции вертикальной комы. Кроме того, платформа обеспечивает контроль циклоторсии, автоматически вращая лентикулу в соответствии с разметкой горизонтальной оси. С CLEAR нет риска потери вакуума.

    Возможность вращения лентикулы и уверенный контроль циклоторсии – это одна из тех особенностей, которая мне так нравится в технологии CLEAR. Z8 автоматически распознает анатомические ориентиры роговицы. В ближайшем будущем центрирование и контроль циклоторсии будут полностью автоматизированы за счет передачи данных с диагностической системы GALILEI (Ziemer).

    Преимущества CLEAR

    Процедура извлечения лентикулы требует совсем другого набора навыков, чем LASIK. Хирурги должны уметь распознавать форму и границы лентикулы, они должны понимать, находятся инструменты выше или ниже лентикулы, и, конечно же, они должны научиться выполнять операцию через разрез в виде «замочной скважины». CLEAR имеет ряд преимуществ перед другими процедурами экстракции лентикулы. Направляющие туннели. Одно из преимуществ процедуры CLEAR заключается в том, что она позволяет создать два небольших туннельных разреза, которые помогают направлять инструменты в правильную плоскость над или под лентикулой. Один туннель ведет вас к передней поверхности лентикулы, а другой туннель направляет вас к ее задней поверхности (рис.). Размер туннеля можно настроить до 1,5 мм, а положение туннеля можно выбрать в зависимости от доминирования рук и предпочтений хирурга. Обычно я создаю первый направляющий туннель примерно на 11 часах, а второй примерно на 1 или 2 часах. Использование направляющих туннелей уменьшает количество интрастромальных манипуляций и, следовательно, уменьшает выраженность воспаления после операции.

    Использование двух туннелей вместо одного может сократить период обучения. Через некоторое время, набрав опыт работы с CLEAR, я обнаружил, что мне больше не нужно создавать два туннельных разреза; однако мои коллеги иногда долго используют два туннеля, потому что второй для них является страховкой на случай возникновения проблем во время операции.

    Положение направляющих туннелей при создании лентикулы можно видеть на дисплее при интраоперационной ОСТ.

    Меньший риск образования непрозрачного пузырькового слоя.

    Туннели при CLEAR создаются таким образом, что газ может выходить через них во время создания лентикулы. Это снижает риск образования непрозрачного пузырькового слоя, который может повлиять на качество диссекции и, следовательно, на рефракционный результат [6].

    Более тонкая лентикула. Лентикулы CLEAR немного тоньше по краю по сравнению с лентикулами, которые создаются другими лазерными платформами. Перейти в заднюю плоскость через тот же разрез для завершения диссекции с CLEAR не сложно. А если возникнут какие-либо проблемы, направляющие туннели всегда могут помочь вам определить, в какой плоскости вы находитесь.

    Легкость центрирования. Центрировать лентикулу с Z8 очень легко. Проводится разметка роговицы на 0° и 180° по горизонтальной оси, затем определяется центр роговичного рефлекса, когда пациент фиксирует взгляд за щелевой лампой.

    Я также проверяю угол каппа с помощью аппарата Orbscan (Bausch + Lomb). Если угол каппа большой, лентикулу нужно децентрировать в пределах до 300 мкм от центра зрачка в соответствии с углом каппа. Если он маленький, то лентикулу нужно центрировать по зрительной оси.

    После того как выполнено центрирование, контроль циклоторсии осуществляется путем автоматического вращения лентикулы в нужное положение. Программное обеспечение Z8 имеет встроенную функцию предупреждения хирурга о том, что лентикула децентрирована или расположена слишком близко к зоне аппланации.

    В ближайшем будущем мы ожидаем внедрения захватывающей разработки – автоматического центрирования лентикулы и контроля циклоторсии. Это будет достигнуто путем объединения фемтосекундного лазера Z8 с диагностическим модулем GALILEI компании Ziemer в единую систему, что позволит полностью автоматизировать два ключевых этапа процедуры CLEAR и обходиться без разметки.

    Операция коллеге

    Мой опыт с CLEAR с самого начала был очень впечатляющим. Я хотел бы поделиться клиническим примером, когда CLEAR стал идеальным выбором для пациента.

    Здесь очевидны преимущества CLEAR с точки зрения минимального индуцирования сферических аберраций и вертикальной комы.

    Одна из наших сотрудниц приняла участие в клиническом исследовании, и она была в восторге от результатов CLEAR. У нее были близорукость средней степени, большие глаза и синдром сухого глаза.

    Перед операцией ей были назначены омега-3 жирные кислоты, слезозаместители и глазные капли с циклоспорином А в течение 6 недель. Кроме того, некоторое время она использовала окклюдоры для оптимизации состояния глазной поверхности. Для любой процедуры извлечения лентикулы крайне важно убедиться, что перед операцией роговица хорошо увлажнена. Операция прошла хорошо. Через 3 месяца острота зрения составляла 20/20 без коррекции (впечатления пациентки описаны ниже).

    Заключение

    CLEAR имеет много преимуществ по сравнению с другими методами экстракции лентикулы. Для тех, кто только начинает оперировать по этой технологии, использование двух направляющих туннелей поможет правильно расположить инструменты в нужной плоскости, повысит точность манипуляций и обеспечит простоту выполнения процедуры.

    Литература/References

    1. Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, Howland HC, El Danasoury MA. Comparison of corneal wavefront aberrations after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 1999;127: 1–7.

    2. Schwiegerling J, Snyder RW. Corneal ablation patters to correct for spherical aberration in photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2000;26: 214–221.

    3. Holladay JT, Dudeja DR, Chang J. Functional vision and corneal changes after laser in situ keratomileusis determined by contrast sensitivity, glare testing and corneal topography. J Cataract Refract Surg. 1999;25: 663–669.

    4. Verdon W, Bullimore M, Maloney RK. Visual performance after photorefractive keratectomy. A prospective study. Arch Ophthalmol. 1996;114: 1465–1472.

    5. Miraftab M, Hashemi H, Aghamirsalim M, Fayyaz S, Asgari S. Matched comparison of corneal higher order aberrations induced by SMILE to femtosecond assisted LASIK and to PRK in correcting moderate and high myopia: 3.00mm vs. 6.00mm. BMC Ophthalmol. 2021;21(1): 216.

    6. Son G, Lee J, Jang C, Choi KY, Cho BJ, Lim TH. Possible risk factors and clinical effects of opaque bubble layer in small incision lenticule extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017;33(1): 24–29.

    

    

    По ту сторону лазера: мой хирургический опыт коррекции зрения по методике CLEAR. Взгляд пациента

    Путь от операционного техника до пациента

    Nurulhuda Suaini, Сингапур

    До рефракционной операции у меня была близорукость средней степени и астигматизм.

    Я носила контактные линзы более 13 лет и устала от этого. Как операционный техник я знала о преимуществах рефракционной хирургии и давно планировала лазерную коррекцию зрения. Здесь я хочу поделиться своим личным опытом коррекции зрения по методике CLEAR и рассказать о том, почему я выбрала именно ее.

    Личный опыт

    Помимо неудобств ношения контактных линз, включая риск заражения, мне также хотелось избавиться от долгосрочной финансовой нагрузки, связанной с бесконечной покупкой линз.

    Я много раз помогала профессору Mehta в выполнении CLEAR и решила, что эта процедура может стать для меня хорошим вариантом. Процедура CLEAR казалась мне особенно привлекательной, потому что она отличается очень низким риском осложнений и минимальным риском потери вакуума. Предоперационное обследование, проведенное в Сингапурском национальном офтальмологическом центре, подтвердило, что я хороший кандидат для CLEAR (рис. 1). Операция была назначена на февраль 2022 г.

    Бесчисленное количество раз я видела, как выполнялась процедура CLEAR, и была хорошо знакома со всем хирургическим процессом.

    Но даже несмотря на это быть пациентом оказалось тревожно. Этот опыт стал для меня очень поучительным. Я нервничала перед операцией, переживая по поводу конечного результата. Во время докинга я испытывала некоторые неудобства, но этот этап завершился очень быстро. В ходе операции профессор Mehta успокаивал меня и помог сосредоточиться на необходимых вещах, таких как фиксация взгляда на свет во время операции. Я наконец поняла, что имеют в виду хирурги, когда объясняют пациентам, что красный свет сейчас исчезнет, но беспокоиться не о чем. В середине операции в глазу потемнело, и я не видела в течение нескольких секунд. Но это время пролетело, и сейчас мое зрение абсолютно ясное. Я чувствовала небольшое давление во время операции, однако никакой боли не было.

    Прежде чем я осознала, что операция закончилась, я оказалась в послеоперационной палате. Профессор Mehta проверил мои глаза, и убедился, что все в порядке. Глаза не были красными и не болели. Слезотечение было, но прошло в течение 1 часа после вмешательства.

    После операции CLEAR я вижу 100% без очков (рис. 2).

    Делюсь опытом

    Кроме общения с друзьями и родственниками я делюсь своим опытом и с нашими пациентами. Я объясняю им, чего можно ожидать во время процедуры, как долго идет восстановление и почему так важно лечить сухость глаз до операции. Я говорю пациентам, что 20 минут процедуры дадут им свободу на всю жизнь. Это умопомрачительный опыт, который перевернул мое сознание (рис. 3).

    Заключение

 ;   Никогда не забуду то чувство эйфории, которое я испытала на следующее утро после операции, когда проснулась с отличным зрением. Коррекция зрения по методике CLEAR изменила мою жизнь и стала лучшим решением, которое я приняла в этом году. Сейчас я могу наслаждаться жизнью и истинной свободой от контактных линз. Превосходное зрение и отсутствие необходимости носить линзы остаток всей жизни сделали меня абсолютно счастливой.

    

    

    Практика ведет к совершенству: наш опыт лазерной коррекции зрения по методике CLEAR

    Оптимизируйте настройки для получения отличных результатов

    Dr. Arturo Chayet и Dr. Denisse Pinkus, Мексика

    У пациентов, желающих исправить зрение, сегодня есть огромный выбор различных методик.

    Интрастромальные процедуры, такие как экстракция лентикулы, недавно стали очень популярны благодаря малой вероятности осложнений и низкому риску развития синдрома сухого глаза после операции.

    Мы начали выполнять экстракцию роговичной лентикулы для улучшенной коррекции рефракции (corneal lenticule extraction for advanced refractive correction, CLEAR) на платформе FEMTO LDV Z8 (Ziemer) в январе 2020 г., незадолго до пандемии COVID-19.

    Для того чтобы набрать большой опыт с этой методикой, нам понадобилось некоторое время; это было связано только с локдауном и снижением желания пациентов оперироваться во время пандемии. Но, когда хирургический объем вернулся к прежнему уровню, мы отметили, как возрос интерес пациентов к процедуре CLEAR.

    Два разреза лучше, чем один

    На сегодняшний день мы выполнили более 150 операций по методике CLEAR. У нас обоих уже был опыт экстракции лентикулы с использованием другой лазерной платформы.

    Возможно, поэтому мы очень быстро обучились новой методике. Однако одна особенность технологии CLEAR может помочь любому хирургу сократить период обучения – это возможность формирования двух направляющих туннельных разрезов, которые помогают не совершать ошибок независимо от наличия предыдущего хирургического опыта.

    Один разрез ведет к передней поверхности лентикулы, а второй – к задней поверхности лентикулы. Это помогает расположить инструменты в правильной плоскости, уменьшить количество манипуляций и сделать операцию менее травматичной. По мере того, как хирург начинает чувствовать себя более уверенно, он может начать выполнять CLEAR через один разрез.

    С самого начала мы запланировали несколько операционных дней, когда мы выполняли от 20 до 40 операций CLEAR. Это помогло нам быстро оптимизировать настройки лазера и наладить хирургический процесс, включая подбор оптимальной энергии лазера и размера вакуумных колец. Оптимизация настроек помогла нашим пациентам получить превосходные результаты. Сейчас более 80% наших пациентов видят 20/25 в первый же день после операции. Это очень впечатляет.

    С первых же случаев мы были приятно удивлены простотой докинга и отсепаровки лентикулы (рис. 1).

    До сегодняшнего дня ни у кого из нас не возникло осложнений в виде неполного отделения лентикулы или потери вакуума. Нам ни разу не пришлось отменить или прервать операцию. Проблем с новой методикой не было не только у нас, но и у наших аспирантов и ординаторов.

    Таким образом, CLEAR является крайне безопасным вариантом экстракции лентикулы.

    Клинический случай

    26-летней женщине была запланирована рефракционная операция. Манифестная рефракция составляла sph -4.00 cyl -0.50 ax 177° OD и sph -3.00 cyl -0.75 aх 7° OS. Корригированная острота зрения составляла 20/20 OU. Предоперационные диагностические данные показаны на рисунке 2. После консультации пациентка решилась на проведение лазерной коррекции зрения по методике CLEAR, и процедура была запланирована на октябрь 2022 г.

    В первый день после операции острота зрения пациента составила 20/25 OD и 20/20 OS, манифестная рефракция sph 0.00 cyl-0.75 ax 8° OD и sph 0.00 cyl 0.00 aх 0° OS.

    Некорригированная острота зрения OU была 20/20. Через 1 месяц после операции некорригированная острота зрения улучшилась до 20/16 OU. Манифестная рефракция составила sph 0.00 cyl -0.50 aх 7° OD и sph +0.25 cyl 0.00 aх 0° OS. Улучшение зрения до 20/16 сохранялось и в дальнейшем. Пациентка очень довольна результатами операции (рис. 3–5).

    Практика ведет к совершенству

    Чтобы обрести комфорт и уверенность с любой новой хирургической методикой, может потребоваться некоторое время. CLEAR не является исключением. Сначала экстракция лентикулы может показаться сложной, однако просмотр видеороликов или операций вживую, а также тренировки в wet lab помогут отточить технику. Ключевую роль играют также хорошие инструменты.

    Один из самых важных этапов CLEAR – убедиться, что вы отделяете в первую очередь переднюю поверхность лентикулы. Также важно выполнить диссекцию на 360° и отсепаровать лентикулу по периферии. Отбор пациентов также имеет решающее значение, особенно в начале практики. Мы рекомендуем начинать с коррекции миопии с рефракцией от -3,00 до -4,00 дптр.

    В таких глазах толщина лентикулы позволяет легко отделить ее поверхности и удалить ее. Еще один полезный совет – нанести разметку на роговицу, чтобы центрировать лазерную процедуру по зрительной оси и компенсировать циклоторсию.

    Докинг

    Более чем в 95% глаз мы с первого раза получаем хороший вакуум и идеальное позиционирование.

    При необходимости метки на экране лазера можно дополнительно центрировать вручную после докинга. Платформа обеспечивает отличное центрирование и выравнивание, что помогает получить великолепные результаты при коррекции астигматизма.

    Функциональные результаты

    Зрительная реабилитация после экстракции лентикулы может быть чуть медленнее, чем после LASIK.

    После LASIK большинство наших пациентов имеют остроту зрения 20/20 уже в первый день, особенно после коррекции миопии -6,00 дптр или меньше. После экстракции лентикулы зрение в 1-й день может быть не таким четким, но через месяц после операции, как правило, зрение улучшается, и у большинства пациентов сохраняется острота зрения на уровне 20/20.

    Важно корректно установить ожидания пациентов от операции.

    Если пациенты знают о том, что их зрение может быть не совсем четким в 1-й день, но станет лучше со временем, они меньше беспокоятся о том, что что-то идет не так. Также важно объяснить им преимущества отсутствия лоскута с процедурой CLEAR.

    По нашему мнению, отбор пациентов для CLEAR следует проводить так же, как и для LASIK. Мы не рекомендуем выполнять CLEAR на глазах с тонкой роговицей и неправильным астигматизмом.

    Для пациентов с умеренным синдромом сухого глаза экстракция лентикулы, возможно, подходит больше, чем LASIK. Основное преимущество CLEAR по сравнению с LASIK заключается в том, что процедура может быть выполнена через небольшой разрез по сравнению с необходимостью почти кругового разреза роговицы. Это повышает безопасность лазерной коррекции и может сократить процесс заживления.

    Заключение

    CLEAR – это великолепная методика лазерной коррекции зрения, обеспечивающая отличные результаты. Обучение экстракции лентикулы CLEAR проходит быстро и просто независимо от уровня опыта хирурга. Операцию CLEAR с первых же случаев успешно выполняют ординаторы и аспиранты.

    

    

    Функциональные результаты после экстракции лентикулы по методике CLEAR

    Операция CLEAR безопасна, эффективна и обеспечивает хорошие стабильные функциональные результаты

    Prof. Shady Awwad и Dr. Yara Btaiche, Ливан

    С момента появления в 2011 г. технологии рефракционной экстракции лентикулы для коррекции близорукости и миопического астигматизма [1, 2] произошло значительное усовершенствование этой методики по хирургическим и технологическим аспектам.

    Экстракция лентикулы стала очень популярной, претендуя стать основной рефракционной методикой среди других вариантов лазерной коррекции зрения. В настоящее время свои разработки по экстракции лентикулы предлагают четыре компании, которые производят соответствующие фемтосекундные лазеры. Экстракция роговичной лентикулы для улучшенной коррекции рефракции (corneal lenticule extraction for advanced refractive correction, CLEAR) – это новая процедура удаления лентикулы, которая проводится с помощью фемтосекундной лазерной платформы FEMTO LDV Z8 компании Ziemer.

    Лазер

    FEMTO LDV Z8 – низкоэнергетический лазер, работающий на уровне наноджоулей энергии, давно хорошо зарекомендовавший себя в отношении выполнения гладких лоскутов для фемтоLASIK, роговичных туннелей для имплантации интрастромальных сегментов, глубокой передней послойной кератопластики, эндотелиальной кератопластики с удалением десцеметовой мембраны, сквозной кератопластики (СКП), аркуатной кератотомии и фемтолазер-ассистированной хирургии катаракты (FLACS). Интраоперационная ОCТ Z8 обеспечивает превосходную визуализацию и позволяет хирургу контролировать аппланацию в режиме реального времени, что повышает безопасность процедуры. При FLACS и СКП используется жидкостный интерфейс без компрессии роговицы во избежание механической деформации.

    Модуль CLEAR Z8 обладает преимуществами низкоэнергетического лазера и обеспечивает гладкую диссекцию лентикулы [3]. Кроме того, лазер автоматически помогает центрировать лечебную процедуру и регулирует циклоторсию благодаря аппланации устройства на роговицу. Мы используем платформу Z8 уже более 4 лет, а процедуру CLEAR на момент написания этой статьи выполняем в течение 5 месяцев, получая отличные результаты.

    Дизайн исследования

    Пациенты и методы обследования. В данной статье представлены ретроспективные данные наших первых 46 глаз, прооперированных по методике CLEAR, со сроком наблюдения 1 и 3 месяца. Во всех случаях у пациентов имелась миопия или миопический астигматизм, а корригированная острота зрения (КОЗ) вдаль перед операцией составляла 20/25 и выше. Средний возраст пациентов составил 26±5,94 года (диапазон от 18 до 43 лет); средний сферический эквивалент манифестной рефракции до операции (manifest refraction spherical equivalent, MRSE) и манифестный цилиндр составляли – 3,78±1,53 дптр и -0,62±0,55 дптр соответственно.

    Планируемая оптическая зона составляла 6,5±0,13 мм. Полные предоперационные данные представлены в таблице.

    Оценка некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗ), КОЗ, объективной и субъективной рефракции, кератотопография, томография роговицы, аберрометрия глаз и биомикроскопия за щелевой лампой проводились всем пациентам до операции, через 1 день, 1 неделю, 1 и 3 месяца после операции.

    Хирургическая техника. Лазерная коррекция зрения по методике CLEAR проводилась под местной анестезией после стандартной подготовки и обработки глаз. Разметку лимба первоначально выполняли за щелевой лампой (рис. 1 и 2А) и проверяли ее точность с помощью приложения для смартфонов toriCAM (Graham Barrett) для устройств iOS. Затем проводили дополнительную разметку под микроскопом с помощью инструмента с тремя зубцами в виде креста (Awwad 3-Blade Marker для CLEAR, Epsilon Ophthalmic Surgical Instruments; рис. 2В и 2С). Разметка роговицы выполнялась по световому рефлексу, который находится у центра роговицы при фиксации взгляда на свет. Предоперационная разметка роговицы распознается лазерной системой Z8 и позволяет осуществить автоматическое центрирование и контроль циклоторсии (рис. 2D). Центрирование и контроль циклоторсии можно при необходимости дополнительно регулировать вручную.

    На момент написания этой статьи Ziemer представил программное обеспечение для диагностического модуля Galilei, который совместим с Z8, что позволит выполнять распознавание вершины роговицы и контроль циклоторсии в автоматическом режиме без предварительной разметки. Программное обеспечение CLEAR также позволяет корректировать количество и размер разрезов, задавать целевую рефракцию, оптическую зону и изменять настройки энергии.

    Результаты

    Эффективность. Через 1 месяц после операции НКОЗ 20/20 имелась в 93% случаев, а MRSE в пределах ±0,50 дптр от целевой рефракции имелся в 97% случаев (рис. 3А).

    Через 3 месяца после операции НКОЗ 20/20 имелась в 96% случаев, а MRSE в пределах ±0,50 дптр имелся в 100% случаев (рис. 4). На рисунках 3B и 3C показано изменение КОЗ вдаль и «целевой vs достигнутый сферический эквивалент» соответственно. Манифестный цилиндр изменился с -0,63±0,56 дптр до операции до -0,16±0,26 дптр через 1 месяц после операции (P<0,001) и до -0,2±0,30 дптр через 3 месяца (P=0,049) после операции (рис. 3Е).

    Корреляция между целевым и достигнутым MRSE показала хорошую точность CLEAR во всем диапазоне планируемой коррекции без явной недокоррекции или гиперкоррекции (рис. 3C). На рисунке 3F показана стабильность сферического эквивалента рефракции.

    Аберрометрия. Изменение общих аберраций роговицы в 6-мм оптической зоне показано на рисунке 5. Сферическая аберрация практически не изменилась с 0,22±0,07 мкм до операции до 0,24±0,18 мкм через 3 месяца после операции (P=0,013). Вертикальная кома также оставалась относительно стабильной, в то время как горизонтальная кома несколько увеличилась с 0,03±0,13 мкм до 0,13±0,19 мкм через 1 месяц (P=0,003). Суммарные аберрации высшего порядка (HOA) увеличились в первый день после операции, но через 1 неделю уменьшились и оставались стабильными через 3 месяца после операции.

    Стабильность. Как и ожидалось, восстановление зрения было более медленным, чем после операции фемтоLASIK. Это характерно для процедур экстракции лентикулы, особенно в первый день после вмешательства. Однако острота зрения значительно улучшилась с течением времени. Процент глаз, достигших НКОЗ 20/20 или выше, составил 52,2% в 1-й день после операции, 76,1% через 1 неделю, 93% через 1 месяц и 96% через 3 месяца после операции. Среднее значение MRSE изменилось с -3,79±1,53 дптр до операции до 0,04±0,29 дптр через 1 неделю после операции (Р<0,001).

    Через 1 и 3 месяца MRSE улучшился еще больше до -0,02±0,251 дптр (P<0,001) и -0,01±0,26 дптр (P<0,001) соответственно.

    Безопасность. Только в одном случае (3,3%) произошла потеря КОЗ на одну строку через 3 месяца после операции. Ни у одного пациента не было потери 2 строк или более (рис. 6). Через 1 месяц в 33% случаев произошла прибавка КОЗ на 1 строку, и в 65% случаев не произошло никаких изменений КОЗ (рис. 3B). Случаев отмены операции, случаев потери вакуума или случаев повреждения лентикулы в процессе операции не было.

   &nbsp;Обсуждение

    Несмотря на то, что мы анализировали самые первые операции, выполненные одним из соавторов (STA) по новой для нас методике CLEAR, результаты оказались превосходными: мы достигли значительного улучшения НКОЗ, MRSE и коррекции астигматизма и получили отличный профиль аберрометрии после операции. Незначительное увеличение комы отражает результаты других исследований [4, 5] и может быть связано с ручным центрированием процедуры.

    В настоящее время изменение комы можно уменьшить путем увеличения диаметра оптической зоны. В ближайшем будущем в Z8 появится функция автоматического центрирования и контроля циклоторсии.

    Мы полагаем, что индукция комы у наших пациентов была минимальной благодаря тому, что мы проводили разметку роговицы с помощью инструмента с тремя зубцами. Это давало дополнительную помощь для лучшего центрирования и контроля циклоторсии. Минимальная индукция сферической аберрации подчеркивает большой функционал создаваемой нами оптической зоны.

    Предыдущие исследования показали, что аберрации роговицы высокого порядка (HOA), особенно сферические аберрации, увеличиваются после фемтоLASIK и ФРК с контролем волнового фронта, однако их изменение было значительно меньше после операций экстракции лентикулы [7–12]. Возможно, формирование большой функциональной оптической зоны при CLEAR помогает сдерживать увеличение HOA и сферической аберрации после операции.

    Для процедур экстракции лентикулы типично более медленное восстановление зрения по сравнению с процедурами с формированием флэпа. Это может объясняться неровностями Боуменового слоя, образующимися как следствие диссекции и удаления лентикулы из плоского роговичного кармана, и временем, необходимым для того, чтобы верхняя часть роговицы уплостилась. Микродеформации Боуменового слоя наблюдаются после различных процедур экстракции лентикулы [13].

    Низкоэнергетическое лазерное воздействие отличается особенно малой травматичностью и является ключом к оптимальному восстановлению зрительных функций.

    Заключение

    CLEAR – это отличная рефракционная процедура экстракции лентикулы, которая обеспечивает безопасную, эффективную коррекцию аномалий рефракции и стабильные результаты. Выше мы представили результаты нашего первого опыта с методикой CLEAR. Уверены, что дальнейшее совершенствование настроек энергии и дополнительный хирургический опыт могут сделать результаты еще лучше. CLEAR меньше индуцирует сферические аберрации по сравнению с другими методиками. Это идеально для глаз с близорукостью средней и высокой степени. Процедура также сохраняет целостность нервных сплетений, оказывая меньшее биомеханическое воздействие на роговицу по сравнению с процедурами с формированием флэпа, что имеет большое значение для защиты глазной поверхности.

    Литература/References

    1. Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol. 2011;95(3): 335–339.

    2. Shah R, Shah S, Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: all-in-one femtosecond laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37(1): 127–137.

    3. Izquierdo LJ, Sossa D, Ben-Shaul O, Henriquez MA. Corneal lenticule extraction assisted by a low-energy femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2020;46(9): 1217–1221.

    4. Sekundo W, Gertnere J, Bertelmann T, Solomatin I. One-year refractive results, contrast sensitivity, high-order aberrations and complications after myopic small-incision lenticule extraction (ReLEx SMILE). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014;252(5): 837–843.

    5. Reinstein DZ, Archer TJ, Vida RS, Carp GI, Reinstein JFR, McAlinden C. Objective and subjective quality of vision after SMILE for high myopia and astigmatism. J Refract Surg. 2022;38(7): 404–413.

    6. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, et al. Long-term visual and refractive outcomes after LASIK for high myopia and astigmatism from -8.00 to -14.25 D. J Refract Surg. 2016;32(5): 290–297.

    7. Gertnere J, Solomatin I, Sekundo W. Refractive lenticule extraction (ReLEx flex) and wavefront-optimized femto-LASIK: comparison of contrast sensitivity and highorder aberrations at 1 year. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(5): 1437–1442.

    8. Lin F, Xu Y, Yang Y. Comparison of the visual results after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia. J Refract Surg. 2014;30(4): 248–254.

    9. Ganesh S, Gupta R. Comparison of visual and refractive outcomes following femtosecond laser-assisted LASIK with SMILE in patients with myopia or myopic astigmatism. J Refract Surg. 2014;30(9): 590–596.

    10. Gyldenkerne A, Ivarsen A, Hjortdal JO. Comparison of corneal shape changes and aberrations induced by FS-LASIK and SMILE for myopia. J Refract Surg. 2015;31(4): 223–229.

    11. Liu M, Chen Y, Wang D, et al. Clinical outcomes after SMILE and femtosecond laserassisted LASIK for myopia and myopic astigmatism: a prospective randomized comparative study. Cornea. 2016;35(2): 210–216.

    12. Lee H, Yong Kang DS, Reinstein DZ, et al. Comparing corneal higher-order aberrations in corneal wavefront-guided transepithelial photorefractive keratectomy versus small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 2018;44(6): 725–733.

    13. Shroff R, Francis M, Pahuja N, Veeboy L, Shetty R, Sinha Roy A. Quantitative evaluation of microdistortions in Bowman’s layer and corneal deformation after small incision lenticule extraction. Trans Vis Sci Tech. 2016;5(5): 12.

    


Страница источника: 28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article58986
Материал относится к следующим темам: Практикующему врачу

Просмотров: 788


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica