Эндофтальмиты после катарактальной хирургии

    Актуальность

     Послеоперационный эндофтальмит – это тяжелое осложнение в офтальмологии, требующее незамедлительного хирургического лечения [1-8]. В современной литературе рассматриваются консервативные методы лечения послеоперационного воспаления лишь в случаях сомнения в постановке диагноза эндофтальмита, на этапе дифференциальной диагностики с асептическим воспалением (TAS-синдромом) [3, 5, 8]. При формировании экссудата в полости стекловидного тела и резком снижении зрения до светоощущения требуется экстренное хирургическое лечение [5]. По данным современной мировой литературы частота развития эндофтальмитов после экстракции катаракты без применения интракамерального введения антибиотиков составляет 0,3-1,2%, с применением – 0,014-0,08% [5]. Большой проблемой катарактальной хирургии в России является отсутствие на фармакологическом рынке профилактического антибактериального препарата для интракамерального введения. Это обстоятельство повышает вероятность развития послеоперационного эндофтальмита [1-5].

    Ориентируясь на мировые исследования, частота эндофтальмита в России после экстракции катаракты должна составлять не менее 0,3%. Проводимый ежегодный мониторинг качества оказания медицинской помощи пациентам, а также анализ возникших осложнений показал, что в Чебоксарском филиале за последние 20 лет частота послеоперационных эндофтальмитов к общему количеству полостных операций не превышала 0,12%. Подобные статистические данные прослеживаются и в работе других филиалов системы «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» [6, 7].

    Цель

    Анализ результатов лечения больных с эндофтальмитом после катарактальной хирургии в филиале за последние 3,5 года.

    Материал и методы

    В период с января 2016 г. по июль 2019 г. пролечено 11 пациентов с острым эндофтальмитом после катарактальной хирургии, возникшим непосредственно в филиале. Процентное соотношение данного осложнения к общему количеству выполненных факоэмульсификаций катаракты составило 0,061%. После удаления катаракты все пациенты были выписаны домой на первые сутки после операции, однако обратились повторно в клинику вследствие резкого снижения зрения и появления болевого синдрома в сроки 1-2 дня от первых признаков возникшего осложнения. Первые симптомы эндофтальмита появлялись на 2-8 сутки после операции. Всем установлен диагноз послеоперационного эндофтальмита на основании снижения зрительных функций, экссудации в передней камере и полости стекловидного тела, снижения лабильности и электрической чувствительности зрительного нерва, повышению потока белка в передней камере (по данным лазерной тиндалеметрии).

    Всем больным выполнена витреальная хирургия в течение 3-6 часов с момента поступления. Тактика лечения включала в себя выполнение витрэктомии с тампонадой витреальной полости перфторорганическим соединением (до 14 суток) и интравитреальным введением в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима [9]. На 2-3 сутки дополнительно выполняли интравитреальное введение антибиотика в зависимости от результатов бактериологического исследования [10]. В зависимости от интенсивности снижения воспалительной реакции глаза на 5-14 сутки выполняли удаление перфторорганического соединения или его замену на силиконовое масло.

    Результаты

    У всех 11 пациентов удалось сохранить зрительные функции. После проведенного лечения корригированная острота зрения (КОЗ) при выписке соответствовала 0,31±0,22 (min=0,1; max=0,8), через 6 мес. – 0,49±0,23 (min=0,2; max=0,9) (табл. 1).

    Полученные данные свидетельствуют, что в этиологии послеоперационных эндофтальмитов ведущее место принадлежит грамположительным бактериям. Анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов показал, что у 2 пациентов (18%) из 11 были выделены метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus spp. (МРСА). Метициллинрезистентность стафилококков в настоящее время является достаточно распространенным явлением, являясь одной из форм полирезистентности. Следует учесть, что устойчивость ко всем бета-лактамным антибиотикам сопровождается резистентностью к другим препаратам, в том числе и к тем, которые широко используются в офтальмологии в виде инстилляций для профилактики возможных воспалительных осложнений.

    Выводы

    Система организации медицинской помощи в Чебоксарском филиале «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» пациентам с катарактой позволяет минимизировать риск развития эндофтальмитов до частоты ниже общемирового уровня (0,061 и 0,3% соответственно). Относительно высокие зрительные функции, сохраняющиеся после хирургии эндофтальмитов, свидетельствуют о правильной тактике лечения данного тяжелого осложнения.