Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Современные технологии в офтальмологии № 5 2023Экспериментально-клинические исследования в офтальмологии
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2023-5-7-10 |
Абоимова Е.В., Азаматова Г.А.
Эндокринная офтальмопатия: исторические аспекты
Актуальность
Эндокринная офтальмопатия — самостоятельное аутоиммунное заболевание тканей орбиты, возникающее на фоне скрытой или явной аутоиммунной патологии щитовидной железы [1].
Распространённость заболевания составляет 19–25 случаев на 100 000 населения в год [2, 3]. Тяжелое течение данной патологии, которое угрожает зрению и вызывает выраженные косметические и психологические проблемы, обусловливает социальную значимость заболевания. патогенез эндокринной офтальмопатии окончательно не изучен. Эффективные медикаментозные методы лечения также не найдены, в связи с чем интересен исторический аспект развития лечения данного заболевания.
История изучения эндокринной офтальмопатии (ЭОП) и ее лечение интересны и драматичны. первые упоминания о болезни встречаются в трудах персидского врача Исмаил ибн Хасан джурджани «Сокровища медицины» (110 г. н.э.); ученый предположил связь зоба и экзофтальма [4]. в 1560 г. Амбруаз парэ описывает зоб с экзофтальмом как один из видов аневризмы яремной вены [4]. позднее врачи в своих работах описывали пациентов с экзофтальмом и сердцебиением, но не находили связи между этими состояниями [5].
Наиболее полно таких пациентов представил Калеб парри. На примере 8 клинических случаев он проследил точную взаимосвязь зоба с тахикардией, которую отразил в работе «Увеличение щитовидной железы, сочетающееся с увеличением или трепетанием сердца» [4]. Однако данная рукопись была опубликована лишь в 1825 г. и была обойдена вниманием медицинского сообщества [4].
В 1835 г. Роберт джеймс Грейвс публикует «Клинические лекции», где представил описание 3 пациенток с тахикардией, потерей веса, нервозностью, «припуханием» щитовидной железы и экзофтальмом. по мнению данного ученого, увеличение щитовидной железы было вторичным, возникающим из-за усиления сердечной деятельности [4]. в память о наставнике его ученик Арманд Труссо в 1860 г. предложил назвать описанный симптомокомплекс болезнью Грейвса [4].
Подробнее всех описал симптомы ЭОП Карл Базедов в 1840 г. Он длительное время — от 2 до 11 лет — наблюдал 4 пациентов (в том числе впервые 1 мужчину). Базедов считал, что заболевание, которое проявляется тахикардией, зобом и пучеглазием возникает из-за дискразии («неправильного смешения») крови где-то в районе щитовидной железы и влечет отравление всего организма [6]. поскольку первоначальной причиной заболевания долгое время считали сердечную патологию, воздействовать пытались именно на нее, применяя препараты наперстянки и прочие доступные в те времена средства [6]. Кроме того, Базедов получил парадоксальное улучшение у своих пациентов от применения йода [6]. в дальнейшем использовались самые различные методы лечения — различные виды диет, прикладывание льда на область щитовидной железы, седативные средства, а также молоко, кровь и сыворотки животных с удаленной щитовидной железой, препараты тимуса и надпочечников. Осложнения диффузно-токсического зоба (ДТЗ) лечили дигиталисом и хинидином. практиковались инъекции спирта, мочи, карболовой кислоты, хинидина и даже кипятка в щитовидную железу [7].
Крупным прорывом в терапии ДТЗ было открытие Эдвином Аствудом в 1943 г. тиреостатического эффекта тиомочевины, которая блокирует синтез гормонов щитовидной железы [8]. прием тиоурацила вызывал стойкое улучшение у пациентов с токсическим зобом. в широкую практику эти препараты вошли с 60-х годов прошлого столетия [9]. У части пациентов отмечалось уменьшение экзофтальма на фоне снижения уровня тиреоидных гормонов.
Эффективным в лечении ДТЗ оказалось рентгеновское облучение железы, которое впервые применяли в период с 1902 по 1904 г. [7]. по результатам лечения нескольких тысяч пациентов с ДТЗ выздоровление отмечалось в 2/3 случаев, улучшение — у 25 % [10]. На смену рентгеновским лучам в 1942 г. пришел радиойод, который позволил добиться выздоровления многих тысяч пациентов с ДТЗ [11].
Стоит отметить, что пациенты после подавления функции щитовидной железы страдали от гипотиреоза, который, как мы сейчас знаем, тоже способствует прогрессированию ЭОП [7]. Российский хирург в.И. Разумовский даже предложил пересаживать часть тканей щитовидной железы в брюшную стенку для предупреждения послеоперационного гипотиреоза [12]. помочь таким пациентам удалось только в 30-е годы xx века: в 1919 г. американский химик Эдуард Келвин Кендалл выделил тироксин из высушенной щитовидной железы [13]. А в 1926 г. его соотечественник чарльз Роберт Харрингтон определил структуру молекулы тироксина и разработал метод его химического синтеза [13].
Помимо консервативной терапии с XIX века проводились попытки хирургического вмешательства при болезни Грейвса. Для лечения щитовидной железы проводилась гемитиреоидэктомия или перевязки щитовидных артерий. Но в 40 % случаев требовалась повторная операция [7]. В 1920 г. Уильям Стюарт Холстед издал монографию «the operative Story of goiter — the author’s operation», в которой обобщил свой опыт проведения более 500 таких операций [14].
Нас, как офтальмологов, особенно интересует лечение экзофтальма, поскольку, помимо косметического дефекта, он представляет серьезную опасность для зрения. в 1867 г. Альбрехт фон Грефе предложил местное ограниченное вмешательство на глазном яблоке, которое приносило временный эффект [7]. Юлий доллингер в 1910 г. провел удаление латеральной стенки орбиты больному с болезнью Грейвса и выраженным односторонним экзофтальмом, осложненным язвой роговицы, и получил значительное улучшение состояния пациента [7]. В дальнейшем выполнялись различные варианты этой операции. Так, Оскар Хирш производил резекцию нижней стенки орбиты [15], Говард Крисчен Наффцигер удалял верхнюю стенку орбиты [15]. Как альтернатива этим операциям были предложены варианты декомпрессионных вмешательств на мягких тканях орбиты, так как было установлено, что в ней при болезни Базедова значительно увеличивается объем жировой клетчатки. Было показано, что удаление части этой клетчатки оперативным путем благотворно отражается на течении экзофтальма [7]. Оскар Хирш производил комбинированное вмешательство в виде удаления клетчатки и резекции нижней стенки орбиты [7]. Были также разработаны различные варианты операций на мышцах глазного яблока, века [16], но до настоящего времени вопрос эффективного хирургического лечения остается окончательно не решенным.
Медикаментозное лечение эндокринной офтальмопатии стало возможно во второй половине прошлого столетия после открытия глюкокортикостероидов. первое сообщение о пульс-терапии при ЭОП, проведенной по аналогии с другими аутоиммунными заболеваниями, представил в 1987 г. есио Нагояма с соавторами [17]. И до сегодняшнего дня этот метод является «золотым стандартом» в лечении эндокринной офтальмопатии [1, 18]. в целом патогенез экзофтальма при тиреотоксикозе окончательно не изучен, и соответственно, методики эффективного и безопасного лечения данного заболевания еще предстоит открыть.
Страница источника: 7
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59026
Просмотров: 1306
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн