Эндоскопическая лазерная циклодеструкция: опыт клинического применения

    Актуальность

    Глаукома и катаракта часто встречаются одновременно, что создает значительные трудности при выборе оптимального метода лечения. По данным различных исследований, сочетание этих двух заболеваний диагностируется в 14–76% случаев. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой и катарактой позволяет достичь стойкой компенсации внутриглазного давления (ВГД) и значительного улучшения зрительных функций [1–4]. В данной статье рассматриваются аспекты клинического применения эндоскопической лазерной циклодеструкции (ЭЛЦД) в комбинации с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК).

    Цель

    Анализ клинического применения ЭЛЦД в комбинации с ФЭК у пациентов с некомпенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ).

    Материал и методы

    Исследование проведено на основе данных наблюдения за 110 пациентами с ОУГ, прошедшими комбинированное хирургическое лечение. Средний возраст пациентов составил 73,78 года, наблюдение велось в течение 6–60 мес. Среди пациентов было 56 мужчин и 44 женщины.

    Для оценки эффективности ЭЛЦД использовались следующие критерии:

    • достижение «полного успеха»: снижение ВГД на 20% и более от исходного уровня начиная с 1-го месяца после операции; уровень ВГД не более 21 мм рт. ст. [5–7];

    • достоверное снижение количества применяемых гипотензивных препаратов;

    • стабилизация глаукоматозного процесса по данным компьютерной периметрии по Humphrey.

    ЭЛЦД выполнялась с использованием видеоэндоскопического лазерного офтальмологического аппарата Е2 (Endo Optiks Inc, США). Все вмешательства проводились в комбинации с ФЭК передним доступом (мощность 0,4–0,6 Вт, протяженность 180–360°). Всем пациентам проводилось стандартное обследование, включающее визометрию, тонометрию по Маклакову, компьютерную периметрию по Humphrey, учет капельного режима и регистрацию интра- и послеоперационных осложнений.

    Результаты

    Снижение ВГД к концу наблюдения в абсолютных числах составило 5,5 ± 3,8 мм рт. ст., а в процентах – 24,6% (p < 0,001). Наибольшую частоту достижения успеха отметили в группе пациентов с уровнем исходного ВГД 27–32 мм рт. ст. В результате сравнительного анализа не отметили статистически значимой зависимости (p≥0,23) снижения ВГД от объема циклодеструктивного лазерного воздействия.

    Количество применяемых гипотензивных препаратов достоверно снизилось с 2,5 ± 1 до 1,9 ± 1 (p = 0,001). В плане снижения терапевтической нагрузки эффективность вмешательства оказалась на одинаково высоком уровне вне зависимости от стадии глаукомы и уровня исходного ВГД.

    Данные компьютерной периметрии по параметру MD показали отсутствие дестабилизации глаукоматозного процесса в течение всего срока наблюдения.

    Обсуждение

    ЭЛЦД позволяет достичь основных параметров эффективности антиглаукоматозных операций, а именно замедления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии путем стабильного снижения ВГД. Методика также позволяет снизить количество применяемых гипотензивных препаратов, что улучшает качество жизни пациентов и их комплаентность. Несмотря на предполагаемую очевидную значимость, увеличение объема циклодеструкции до 360° не оказало влияние на гипотензивный эффект операции.

    Заключение

    ЭЛЦД является эффективным и безопасным методом лечения глаукомы, позволяющим достигать стойкого снижения ВГД и улучшения зрительных функций.

    Данная методика может рассматриваться как значимый компонент системы минимально инвазивной хирургии глаукомы, обеспечивая снижение риска послеоперационных осложнений и улучшение качества жизни пациентов.

    ЭЛЦД практически не имеет противопоказаний за исключением случаев технических трудностей, сопровождающих саму ФЭК, как правило, выраженную в слабости связочного аппарата и связанной с ней осложнениями.

    Для достижения критериев эффективности достаточно выполнить деструкцию отростков цилиарного тела на протяжении 180–200°.