Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
Кузнецов И.В., Кузнецова В.И.
Эндотелиальная микроскопия роговицы после имплантации заднекамерных факичных интраокулярных линз в отдалённом периоде
Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Имплантация заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) является альтернативным методом коррекции аметропий. Процедура обладает стабильным рефракционным эффектом при высоких степенях близорукости, является обратимой, сохраняет аккомодацию, технически несложна [1, 5, 6, 11– 13]. Метод продолжает развиваться, появляются новые модели ФИОЛ и усовершенствованные методики их имплантации, разрабатываются современные материалы для изготовления факичных линз [2, 8]. К недостаткам метода относятся необходимость полостного вмешательства, возможные осложнения и последствия длительного нахождения ФИОЛ в глазу, в том числе – влияние на эндотелий роговицы [3, 4, 7, 9, 10].
Плотность эндотелиальных клеток роговицы (количественный показатель) в норме у человека в возрасте 40– 60 лет составляет 2400– 3200 клеток/мм2. Коэффициент вариабельности размеров клеток и процент гексагональности эндотелия (качественные показатели) являются признаками его функционального состояния. Нормальный коэффициент вариабельности составляет 0,25, процент гексагональности – от 60% до 80%. Ранними признаками повреждения эндотелия роговицы служат увеличение размеров клеток (полимегатизм) и уменьшение процента гексагональности (плеоморфизм).
По данным разных авторов, степень потери эндотелиальных клеток в период от 1 года до 5 лет после имплантации ФИОЛ в основном составляет от 1,8% до 12,3% при неосложнённом течении имплантации и послеоперационном периоде [6, 9, 10]. При появлении выраженной воспалительной реакции потеря эндотелиальных клеток может достигать 66% [6]. Сообщения о состоянии эндотелия роговицы в отдалённые (более 20 лет) сроки наблюдения после имплантации ФИОЛ немногочисленны [3, 4].
Цель – оценить количественное и качественное состояние эндотелия роговицы пациентов после имплантации ФИОЛ при миопии в отдалённый срок наблюдения.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов (47 глаз), которым была проведена имплантация заднекамерных ФИОЛ модели СКМ («НЭП», Россия) по поводу миопии высокой степени (основная группа) с неосложнённым послеоперационным периодом, отсутствием заболеваний и травм глаза в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 53,2±2,5 лет (от 41 до 66 лет). Давность имплантации ФИОЛ – в среднем 21,5±3,3 года (от 14 до 28 лет).
В группу контроля вошли 49 пациентов (86 глаз) в возрасте от 35 до 67 лет (средний возраст 54,2±7,4 года) с рефракционно-осевой миопией высокой степени без предшествующих оперативных вмешательств, травм, воспалительных заболеваний органа зрения. Контрольная группа, имеющая сходные параметры возрастной потери клеток, использована для сравнения количественных и качественных характеристик эндотелия.
Подсчёт количества эндотелиальных клеток проводился на бесконтактном эндотелиальном микроскопе EM-3000 (Tomey, Япония). Определялась плотность эндотелия, полимегатизм, плеоморфизм, визуально оценивалось состояние эндотелия, определялись коэффициент вариации размеров клеток и процент гексагональности.
Результаты. Плотность эндотелиальных клеток в группе контроля составила в среднем 2633,23±182,4 кл/мм2, а в группе пациентов после имплантации ФИОЛ – 1845,22±316,2 кл/мм2. Разница в плотности эндотелиальных клеток в исследуемой группе по сравнению с контрольной была статистически значима и составила 29,9% (p<0,05).
Исследование коэффициента вариабельности размеров клеток и процента гексагональности показали следующие результаты. В основной группе коэффициент вариабельности размеров эндотелиальных клеток составил 0,48±0,09, а в группе контроля – 0,28±0,05, разница между показателями статистически значима (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после имплантации заднекамерной ФИОЛ составил 38,2±12,6, у пациентов из группы контроля – 69,6±8,3 (p<0,05).
Заключение. Имплантация и длительное нахождение заднекамерной ФИОЛ в глазу вызывает значительное снижение плотности эндотелиальных клеток, полимегатизм и плеоморфизм, уменьшение процента гексагональности, увеличение коэффициента вариабельности размеров клеток. Учитывая высокую частоту развития катаракт в глазах с имплантированными ФИОЛ, увеличивающийся возраст пациентов, вероятность декомпенсации эндотелия, необходимо исследовать количественные и качественные показатели эндотелия в динамике. При планировании эксплантации ФИОЛ и факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у данной категории больных в комплекс предоперационного обследования необходимо в обязательном порядке включать эндотелиальную микроскопию.
Плотность эндотелиальных клеток роговицы (количественный показатель) в норме у человека в возрасте 40– 60 лет составляет 2400– 3200 клеток/мм2. Коэффициент вариабельности размеров клеток и процент гексагональности эндотелия (качественные показатели) являются признаками его функционального состояния. Нормальный коэффициент вариабельности составляет 0,25, процент гексагональности – от 60% до 80%. Ранними признаками повреждения эндотелия роговицы служат увеличение размеров клеток (полимегатизм) и уменьшение процента гексагональности (плеоморфизм).
По данным разных авторов, степень потери эндотелиальных клеток в период от 1 года до 5 лет после имплантации ФИОЛ в основном составляет от 1,8% до 12,3% при неосложнённом течении имплантации и послеоперационном периоде [6, 9, 10]. При появлении выраженной воспалительной реакции потеря эндотелиальных клеток может достигать 66% [6]. Сообщения о состоянии эндотелия роговицы в отдалённые (более 20 лет) сроки наблюдения после имплантации ФИОЛ немногочисленны [3, 4].
Цель – оценить количественное и качественное состояние эндотелия роговицы пациентов после имплантации ФИОЛ при миопии в отдалённый срок наблюдения.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов (47 глаз), которым была проведена имплантация заднекамерных ФИОЛ модели СКМ («НЭП», Россия) по поводу миопии высокой степени (основная группа) с неосложнённым послеоперационным периодом, отсутствием заболеваний и травм глаза в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 53,2±2,5 лет (от 41 до 66 лет). Давность имплантации ФИОЛ – в среднем 21,5±3,3 года (от 14 до 28 лет).
В группу контроля вошли 49 пациентов (86 глаз) в возрасте от 35 до 67 лет (средний возраст 54,2±7,4 года) с рефракционно-осевой миопией высокой степени без предшествующих оперативных вмешательств, травм, воспалительных заболеваний органа зрения. Контрольная группа, имеющая сходные параметры возрастной потери клеток, использована для сравнения количественных и качественных характеристик эндотелия.
Подсчёт количества эндотелиальных клеток проводился на бесконтактном эндотелиальном микроскопе EM-3000 (Tomey, Япония). Определялась плотность эндотелия, полимегатизм, плеоморфизм, визуально оценивалось состояние эндотелия, определялись коэффициент вариации размеров клеток и процент гексагональности.
Результаты. Плотность эндотелиальных клеток в группе контроля составила в среднем 2633,23±182,4 кл/мм2, а в группе пациентов после имплантации ФИОЛ – 1845,22±316,2 кл/мм2. Разница в плотности эндотелиальных клеток в исследуемой группе по сравнению с контрольной была статистически значима и составила 29,9% (p<0,05).
Исследование коэффициента вариабельности размеров клеток и процента гексагональности показали следующие результаты. В основной группе коэффициент вариабельности размеров эндотелиальных клеток составил 0,48±0,09, а в группе контроля – 0,28±0,05, разница между показателями статистически значима (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после имплантации заднекамерной ФИОЛ составил 38,2±12,6, у пациентов из группы контроля – 69,6±8,3 (p<0,05).
Заключение. Имплантация и длительное нахождение заднекамерной ФИОЛ в глазу вызывает значительное снижение плотности эндотелиальных клеток, полимегатизм и плеоморфизм, уменьшение процента гексагональности, увеличение коэффициента вариабельности размеров клеток. Учитывая высокую частоту развития катаракт в глазах с имплантированными ФИОЛ, увеличивающийся возраст пациентов, вероятность декомпенсации эндотелия, необходимо исследовать количественные и качественные показатели эндотелия в динамике. При планировании эксплантации ФИОЛ и факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у данной категории больных в комплекс предоперационного обследования необходимо в обязательном порядке включать эндотелиальную микроскопию.
Страница источника: 49-51
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20807
Просмотров: 21196
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн