Эндотелиальная микроскопия роговицы после имплантации заднекамерных факичных интраокулярных линз в отдалённом периоде

    Имплантация заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) является альтернативным методом коррекции аметропий. Процедура обладает стабильным рефракционным эффектом при высоких степенях близорукости, является обратимой, сохраняет аккомодацию, технически несложна [1, 5, 6, 11– 13]. Метод продолжает развиваться, появляются новые модели ФИОЛ и усовершенствованные методики их имплантации, разрабатываются современные материалы для изготовления факичных линз [2, 8]. К недостаткам метода относятся необходимость полостного вмешательства, возможные осложнения и последствия длительного нахождения ФИОЛ в глазу, в том числе – влияние на эндотелий роговицы [3, 4, 7, 9, 10].

    Плотность эндотелиальных клеток роговицы (количественный показатель) в норме у человека в возрасте 40– 60 лет составляет 2400– 3200 клеток/мм². Коэффициент вариабельности размеров клеток и процент гексагональности эндотелия (качественные показатели) являются признаками его функционального состояния. Нормальный коэффициент вариабельности составляет 0,25, процент гексагональности – от 60% до 80%. Ранними признаками повреждения эндотелия роговицы служат увеличение размеров клеток (полимегатизм) и уменьшение процента гексагональности (плеоморфизм).

    По данным разных авторов, степень потери эндотелиальных клеток в период от 1 года до 5 лет после имплантации ФИОЛ в основном составляет от 1,8% до 12,3% при неосложнённом течении имплантации и послеоперационном периоде [6, 9, 10]. При появлении выраженной воспалительной реакции потеря эндотелиальных клеток может достигать 66% [6]. Сообщения о состоянии эндотелия роговицы в отдалённые (более 20 лет) сроки наблюдения после имплантации ФИОЛ немногочисленны [3, 4].

    Цель – оценить количественное и качественное состояние эндотелия роговицы пациентов после имплантации ФИОЛ при миопии в отдалённый срок наблюдения.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов (47 глаз), которым была проведена имплантация заднекамерных ФИОЛ модели СКМ («НЭП», Россия) по поводу миопии высокой степени (основная группа) с неосложнённым послеоперационным периодом, отсутствием заболеваний и травм глаза в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 53,2±2,5 лет (от 41 до 66 лет). Давность имплантации ФИОЛ – в среднем 21,5±3,3 года (от 14 до 28 лет).

    В группу контроля вошли 49 пациентов (86 глаз) в возрасте от 35 до 67 лет (средний возраст 54,2±7,4 года) с рефракционно-осевой миопией высокой степени без предшествующих оперативных вмешательств, травм, воспалительных заболеваний органа зрения. Контрольная группа, имеющая сходные параметры возрастной потери клеток, использована для сравнения количественных и качественных характеристик эндотелия.

    Подсчёт количества эндотелиальных клеток проводился на бесконтактном эндотелиальном микроскопе EM-3000 (Tomey, Япония). Определялась плотность эндотелия, полимегатизм, плеоморфизм, визуально оценивалось состояние эндотелия, определялись коэффициент вариации размеров клеток и процент гексагональности.

    Результаты. Плотность эндотелиальных клеток в группе контроля составила в среднем 2633,23±182,4 кл/мм², а в группе пациентов после имплантации ФИОЛ – 1845,22±316,2 кл/мм². Разница в плотности эндотелиальных клеток в исследуемой группе по сравнению с контрольной была статистически значима и составила 29,9% (p<0,05).

    Исследование коэффициента вариабельности размеров клеток и процента гексагональности показали следующие результаты. В основной группе коэффициент вариабельности размеров эндотелиальных клеток составил 0,48±0,09, а в группе контроля – 0,28±0,05, разница между показателями статистически значима (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после имплантации заднекамерной ФИОЛ составил 38,2±12,6, у пациентов из группы контроля – 69,6±8,3 (p<0,05).

    Заключение. Имплантация и длительное нахождение заднекамерной ФИОЛ в глазу вызывает значительное снижение плотности эндотелиальных клеток, полимегатизм и плеоморфизм, уменьшение процента гексагональности, увеличение коэффициента вариабельности размеров клеток. Учитывая высокую частоту развития катаракт в глазах с имплантированными ФИОЛ, увеличивающийся возраст пациентов, вероятность декомпенсации эндотелия, необходимо исследовать количественные и качественные показатели эндотелия в динамике. При планировании эксплантации ФИОЛ и факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у данной категории больных в комплекс предоперационного обследования необходимо в обязательном порядке включать эндотелиальную микроскопию.