Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-47-50

Эндовитреальное хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола без использования эндоосветителя


    Актуальность

     Совершенствование методов интравитреального доступа в ходе выполнения витрэктомии является неотъемлемым компонентом разработки щадящих методик витреоретинальной хирургии (ВРХ) [1, 2]. Эта необходимость обусловлена развитием ряда характерных осложнений, сопровождающихся травматизацией интраокулярных структур при формировании склеротомий [3, 4]. Horiguchi et. al в 2002 г. впервые представил широкопольную бесконтактную безволоконную систему OFFISS, позволяющую проводить витрэктомию с использованием меньшего количества проколов, за счет отказа от использования дополнительного волоконно-оптического освещения [5]. Однако рядом авторов отмечены недостатки данной системы: слабый уровень освещенности структур глазного дна, большое количество бликов, ограниченное поле обзора [6–8]. Новая трехмерная система визуализации Alcon NGENUITY 3D visualization system подразумевает улучшение визуализации структур стекловидной полости при их минимальной освещенности [9, 10]. В данной статье мы описываем комбинированное применение двух систем визуализаций с целью адекватного и безопасного хирургического лечения различных патологий стекловидного тела и сетчатки.

    Цель

    Описать и оценить метод хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола.

    Материал и методы

    В октябре-ноябре 2018 г. были прооперированы 10 пациентов (10 глаз) с осложненной катарактой, сочетанной с ПДР (у 6 была сoпутствующая тракционная отслойка сетчатки, у 4 – тотальный организовавшийся гемoфтальм). МКОЗ до операции составила 0,08±0,12. Средний возраст пациентов составил 57 лет, из них 6 мужчин и 4 женщины. Минимальный срок наблюдения пациентов составил 5 мес.

    Всем пациентам до и после оперативного вмешательства было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, кераторефрактометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (А- и В-сканирование), фоторегистрацию глазного дна.

    Все хирургические вмешательства выполнялись на операционном микроскопе OMS-800 фирмы «Topcon» (Япония) с системами визуализации «OFFISS», позволяющей свету тубуса микроскопа, проходя через асферичную линзу с преломляющей силой в 40D и инвертор, получить прямое изображение глазного дна, тем самым полностью заменить эндоосветитель, и NGENUITY. Система 3D-визуализации функционирует в качестве дополнения к хирургическому микроскопу во время операции. За счет матрицы высокого разрешения, а также с помощью регулировки цветовых и световых настроек системы трехмерной визуализации достигается четкое изображение глазного дна с минимальным уровнем освещенности микроскопа.

    Техника операции: первым этапом проводилась ФЭК+ИОЛ. Далее переходили на витрэктомию, устанавливали два порта в верхне-темпоральном и верхне-назальном квадрантах (рис. 1). Один использовали для постановки ирригационной канюли, при необходимости положение ее меняли. Второй предназначался для введения различных инструментов. Выполнялись витрэктомия с удалением задних слоев гиалоида, хромвитрэктомия, удаление пролиферативной эпиретинальной ткани с помощью эндовитреальных ножниц и пинцетов (рис. 2), в определенных случаях удалялась эпиретинальная мембрана (ЭРМ) в комплексе с внутренней пограничной мембраной (рис. 3). Для проведения периферической витрэктомии использовали склерокомпрессор. Для лазеркоагуляции сетчатки использовали как стандартный, так и сдвоенный лазер (совмещенный с оптико-волоконным освещением). На этапе витрэктомии и лазеркоагуляции меняли положение ирригационной канюли для проведения манипуляций в противоположной области. Для тампонады использовались различные вещества в зависимости от показаний. Операцию завершали шовной герметизацией проколов. Пациентам рекомендовалось соблюдать вынужденное положение головы в зависимости от состояния глаза.

    Результат оценивали по удобству выполнения выбранной техники, качеству полученного изображения, по наличию интра- и послеоперационных осложнений, по анатомической эффективности операции и по отсроченным результатам послеоперационного вмешательства.

    Результаты

     В 9 случаях из 10 удалось выполнить эндовитреальное вмешательство в полном объеме (субтотальную витрэктомию, удаление ЭРМ, шварт, дренирование жидкости в среде «воздух», эндолазеркоагуляцию и др.) через два порта. То есть в 9 из 10 случаев удалось применить заявленную методику. В одном случае мы перешли на стандартную трехпортовую витрэктомию, так как грубая пролиферативная ткань распространялась на среднюю периферию, и удаление шварты, с использованием склерокомпресии, могло повлечь высокий риск ятрогенных повреждений. Максимальный комфортный уровень света микроскопа при проведении эндовитреального вмешательства составил 15–20% от общей яркости лампы. В сравнении, для удобной факоэмульсификации используется как минимум 50% света микроскопа.

    Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было зафиксировано ни в одном случае. 4 операции были завершены силиконовой тампонадой, 5 – водно-солевым сбалансированным раствором, 1 – газовоздушной смесью. МКОЗ спустя 5 мес. достоверно улучшилась у 9 пациентов, у одного пациента осталась прежней, что связано с тяжестью течения ПДР, среднее значение составило 0,2±0,15. Внутриглазное давление за весь период наблюдения находилось в нормальном диапазоне. В послеоперационном периоде анатомические результаты оценивались по В-сканированию и данным офтальмологического осмотра, которые показали полное прилегание сетчатки, восстановление прозрачности сред у всех больных к концу наблюдения.

    Обсуждение

    В определённой степени обоснованное мнение о том, что наиболее безопасным доступом для ВРХ является часть склеры, соответствующая 3–4 мм от лимба, способствовало слишком упрощённому отношению к этой зоне в ходе операций. В виду особенностей анатомии зоны и строения цилиарного тела (ЦТ), а также присутствия воспаления и гипоксии структур глазного дна, вследствие основного заболевания, ранения этой части склеры сопровождаются более выраженной воспалительной и пролиферативной реакцией, чем такие же по размерам, но расположенные в области роговицы или на более удаленном расстоянии от лимба [1, 11, 12]. С появлением 23–25G-хирургии и уменьшением суммарной площади проколов снизились осложнения, связанные с травматизацией склеры. Однако, учитывая, что ряду пациентов проводят повторные эндовитреальные вмешательства (подразумевающие проведение новых проколов), уменьшение хирургической травмы остается актуальной проблемой [1, 4].

    Предложенный нами способ позволяет проводить весь объем хирургических манипуляций, используя два прокола, а также исключает введение в витреальную полость световода, тем самым обусловливает меньшую травматичность и, предположительно, значительно меньший фототоксический эффект на ретинальную ткань [13, 14]. На наш взгляд, комбинированное применение систем визуализации OFFISS и NGENUITY предпочтительнее их изолированного использования. Особенно удобны они в проведении манипуляции на центральных отделах сетчатки (в локализации к центру от экватора). При манипуляциях на периферических витреоретинальных структурах были отмечены определенные трудности, связанные с ограничением операционного поля при использовании стандартной линзы 40 дптр до 50 градусов. Это обстоятельство потребовало «поддавливания» склеры. Также мы отметили большую глубину фокуса, что позволяло проводить всю операцию без дополнительного регулирования фокусировки.

    Заключение

    Метод хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола, без использования эндоосветителя, является еще одним вариантом безопасного и эффективного хирургического лечения данной патологии.


Страница источника: 47-50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42146
Просмотров: 13767


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica