Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-004

DOI: 10.25276/0235-4160-2023-3S-16-26

Энергетическая хирургия катаракты в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза»: анализ 27-летнего опыта


    

    Актуальность

    Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) на сегодняшний день является «золотым стандартом» лечения данной патологии [1]. Современные технологии хирургии катаракты неразрывно связаны с использованием не только ультразвуковой, но и лазерной энергии, что позволяет выполнять операции безопаснее и эффективнее [2].

    В хирургии катаракты лазерную энергию начали применять с 80-х гг. прошлого столетия [3]. Важный вклад в развитие лазерной хирургии катаракты внес J.M. Dodick [4], разработавший способ факолизиса. Современный этап развития техники лазерной хирургии катаракты связан также с разработкой эрбиевого лазера [5]. Однако ввиду наличия таких недостатков, как способность очень глубоко или очень поверхностно проникать в ткани, недостаточная энергия для разрушения плотных катаракт, лазеры подобных типов в клинической практике не применяют. На сегодняшний день перспективным направлением в офтальмохирургии является разработка лазеров с оптимальным соотношением «эффективность/безопасность»

    В России с 1997 г. в клинической практике используют технологию лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) с применением Nd:YAG-лазера среднего инфракрасного диапазона, разработанную академиком С.Н. Фёдоровым и офтальмохирургами В.Г. Копаевой и Ю.В. Андреевой совместно с инженерами Санкт-Петербургского института точной механики и оптики А.В. Беликовым и А.В. Ерофеевым в 1994 г. [6–8].

    Метод основывается на использовании излучения λ=1,44 мкм, с длительностью импульса 250 мс и энергией от 0 до 400 мДж, частотой следования импульсов 10–36 Гц и мощностью от 1 до 4 Вт [9, 10]. Механизм его действия для разрушения ядра хрусталика основан на формировании расширяющихся-спадающихся пузырьков пара вблизи эндолазерного инструмента, что приводит к измельчению вещества хрусталика. При этом не происходит нагревания и повреждения окружающих тканей, что делает технологию безопасной для эндотелия роговицы, радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки [11]. В Санкт-Петербургском филиале данный метод хирургии катаракты с успехом используется с 1999 г. [12, 13]. Для работы применяется установка последнего поколения «Ракот VI», преимуществами которой являются возможность варьировать частоту импульсов и способность рассчитать общую энергетическую нагрузку.

    В XXI в. в хирургии катаракты начали использовать излучение фемтосекундного лазера. Его уникальные свойства обусловили возможность применения в разных направлениях офтальмохирургии [14, 15].

    Принцип действия лазера основывается на образовании плазмы в фокусе воздействия луча лазера, что вызывает разделение ткани в несколько микрон – эффект фоторазрыва. Фемтосекундный лазер имеет λ=1053 нм и, что очень важно, короткое, около 400–500 фс, время воздействия, благодаря чему в точке фокуса кратковременно создается высокая плотность энергии и при этом достигается высокая прецизионность, отсутствуют термический эффект и повреждение окружающих тканей.

    Первая ФЭК с фемтолазерным сопровождением (фемтоФЭК) была выполнена в 2009 г. профессором Z. Nagy [16]. В России эту технологию впервые успешно применила профессор С.Ю. Анисимова в 2012 г. [17]. В Санкт-Петербургском филиале фемтолазерное сопровождение в хирургии катаракты применяется с апреля 2014 г. [18].

    По данным литературы [19, 20], преимущества этой технологии заключаются в выполнении идеально центрированного капсулорексиса заданного размера, что является одним из самых трудновыполнимых и значимых для правильного позиционирования и центрации интраокулярной линзы этапов хирургии катаракты. Также важным достоинством метода является возможность снизить риск потери эндотелиальных клеток за счет последующего уменьшения времени удаления ядра, что особенно важно у пациентов с эндотелиальными дистрофиями роговицы [21, 22]. Такие результаты связаны со снижением объема расходуемого ультразвука и его деструктивной силы при ФЭК [23, 24].

    Однако многие исследователи считают использование фемтосекундного лазера в хирургии катаракты в рутинной практике нерентабельным [25]. При этом, несмотря на возможности передовой технологии, однозначного ее преимущества перед классической ФЭК пока не выявлено.

    Сочетание фемтосекундного лазера и Nd:YAG-лазера 1,44 мкм позволило нам выполнить полностью ЛЭК впервые в Северо-Западном регионе. Данная технология комбинации лазерного воздействия при хирургии катаракты освоена и успешно применяется в нашей клинике с 2014 г.

    Таким образом, на сегодняшний день существует четыре основные технологии хирургического лечения катаракты – ультразвуковая экстракция катаракты, ЛЭК и их комбинации с фемтосекундным лазерным сопровождением. Имеется ряд исследований [1, 10, 17, 26] по оценке эффективности и безопасности методик по отдельности, однако данные по сравнению упомянутых технологий хирургии катаракты в рамках одного исследования отсутствуют.

    Цель

    На основе сравнительного анализа результатов применения различных лазерных методов лечения катаракты в процессе развития энергетической хирургии в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова определить преимущества и недостатки используемых технологий.

    Материал и методы

    Ретроспективное исследование выполнено в Санкт-Петербургском филиале НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в соответствии с Хельсинкской декларацией (в ред. 2013 г.). В исследование вошли 17 560 пациентов (28 802 глаза), оперированных по поводу катаракты опытными офтальмохирургами высшей квалификационной категории.

    Проведен анализ результатов ФЭК и ЛЭК, а также их сочетания с фемтосекундным лазерным сопровождением. Суммарная выборка операций составила 28 802 хирургических вмешательства (ФЭК – 15 520, ЛЭК – 7945, фемтоФЭК – 5135, фемтоЛЭК – 202), выполненных за период 1995–2022 гг. Представленные данные отражают число на этапе активного использования технологий.

    Критерии исключения из исследования: необходимость выполнения комбинированного хирургического вмешательства; наличие грубых помутнений и рубцовых изменений роговицы у пациентов; подвывих хрусталика 2–3-й степени. Также из анализа клинико-функциональных результатов исключены случаи хирургических вмешательств с интраоперационными осложнениями, которые изменили план хирургического вмешательства и могли повлиять на финальный результат.

    Дооперационное обследование. Всем пациентам выполнено стандартное обследование, включающее в себя проведение визометрии (проектор знаков Shin-Nippon CP-30, Япония) и определение плотности эндотелиальных клеток (Tomey EM-3000, Япония). При биомикроскопии степень плотности катаракты оценивали по классификации Л. Буратто [27]. Дополнительные обследования выполняли по показаниям.

    В таблице 1 приведены характеристики пациентов и данные предоперационного обследования.

    Возраст пациентов составлял от 18 до 97 лет. В каждой группе преобладали пациенты женского пола. Достоверной разницы между группами по параметру максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) и плотности эндотелиальных клеток не выявлено (р>0,05), группы однородны и сопоставимы.

    Сопоставление степени зрелости катаракты по Л. Буратто в анализируемой выборке пациентов приведено в таблице 2.

    Как видно из данных таблицы 2, во всех группах преимущественно наблюдались пациенты с I–II степенью зрелости катаракты по Л. Буратто.

    Проведен анализ частоты встречаемости таких сопутствующих заболеваний глаз, как миопия высокой степени, глаукома, эндотелиальная дистрофия Фукса, подвывих хрусталика 1-й степени (табл. 3).

    Наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией стала миопия высокой степени в группах ФЭК, ЛЭК, фемтоФЭК. В группе фемтоЛЭК чаще сопутствовала глаукома. Однако достоверной разницы в частоте встречаемости сопутствующих заболеваний не было выявлено.

    Хирургические технологии. Перед операцией всем пациентам двукратно закапывали мидриатики с интервалом 5–10 мин за 30–40 мин до операции и однократно нестероидное противовоспалительное средство.

    Ультразвуковую ФЭК выполняли на аппаратах фирмы Alcon (Universal II, Legacy, Infiniti, Centurion).

    ФЭК проводили по стандартной технологии через основной роговичный тоннельный разрез 2,2–2,75 мм. При необходимости использовали механический ирис-ретрактор, выполняли мануальный непрерывный капсулорексис диаметром около 5 мм. Ультразвуковые и гидродинамические настройки и техники аспирации хрусталика применяли в соответствии с плотностью катаракты.

    Для ЛЭК применяли установку «Ракот». Техника операции ЛЭК заключалась в следующем: на 10 часах выполняли парацентез шириной 0,8 мм для лазерного наконечника и на 1–2 часах – роговичный тоннель 1,8 мм для аспирационно-ирригационного наконечника. При необходимости устанавливали механический ирисретрактор, цанговым пинцетом выполняли капсулорексис, затем проводили гидродиссекцию и мобилизацию ядра. Ядро удаляли с использованием методики «чаши» с помощью лазерной энергии мощностью от 200 до 250 мДж (в зависимости от плотности хрусталика). На 3–4 часах выполняли второй парацентез 1 мм для работы с бимануальной аспирационно-ирригационной системой.

    Фемтолазерное сопровождение выполняли на трех установках: FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария), Victus (Bausch Health, США), LenSx (Alcon, США). В случае диаметра зрачка менее 4,5 мм перед фемтоэтапом имплантировали ирисретрактор (кольцо Малюгина). Затем пациента укладывали на кушетку, при необходимости устанавливали блефаростат, производили причаливание посредством наложения перилимбального вакуумного кольца.

    После причаливания под онлайн-контролем оптической когерентной томографии выполняли следующие разметки: диаметр и положение капсулорексиса, диаметр и паттерн фрагментации ядра, положение и профиль роговичных разрезов. Мощность лазерной энергии устанавливали в зависимости от плотности хрусталика. Продолжительность воздействия вакуума была от 2 до 5 мин.

    После фемтолазерного этапа пациенту выполняли хирургическую часть процедуры. Вскрытие роговичных разрезов проводили шпателем, после внутрикамерной анестезии и заполнения передней камеры вискоэластиком удаляли диск передней капсулы, проводили умеренную гидродиссекцию. В остальном техника операции не отличалась.

    Всем пациентам имплантированы заднекамерные модели интраокулярных линз.

    Послеоперационный период. Сроки наблюдения составили от 1 месяца до нескольких лет. Средний срок наблюдения – 6 месяцев. В послеоперационном периоде пациентам проводили рефрактометрию, визометрию, определение плотности эндотелиальных клеток.

    Функциональный результат после ФЭК, ЛЭК, фемто-ФЭК и фемтоЛЭК проанализирован на основе сравнения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и МКОЗ до и после операции, а также оценки послеоперационного сфероэквивалента с учетом рефракции цели. В случае послеоперационной МКОЗ менее 0,3 по причинам, не связанным с оптикой, анализ послеоперационного сфероэквивалента не проводили. Был выполнен анализ потери эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде. Также в ходе исследования оценили частоту интра- и послеоперационных осложнений.

    Статистическая обработка данных. Для каждой выборки количественных признаков были подсчитаны выборочное среднее (M) и выборочное стандартное отклонение (s), что указано в таблицах в виде (M±s). Проведена проверка на нормальность распределения данных по критерию Колмогорова – Смирнова. При сравнении средних и оценке достоверности различий для зависимых и независимых выборок использовали t-критерий Стьюдента. Различия между показателями выборок считали достоверными при уровне значимости меньше 0,05. Расчеты производили на персональном компьютере в компьютерных программах Excel и SPSS. Обработка данных проведена на базе информационно-вычислительного центра Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.

    Результаты

    Сравнительный анализ числа интраоперационных осложнений показан на рисунке 1. Он отражает отсутствие достоверных различий в числе интраоперационных осложнений и полную их сопоставимость – 0,6% при ФЭК; 0,55% при ЛЭК; 0,5% при фемтоФЭК и 0% при фемтоЛЭК. Следует отметить, что среди осложнений в основном имели место разрыв задней капсулы и отрыв цинновых связок. Поскольку комбинированная ЛЭК (фемтоЛЭК) выполнялась не на этапе освоения, а ее широкого применения в клинической практике, осложнений на этапе хирургического вмешательства мы не наблюдали.

    В ходе фемтоэтапа в единичных случаях мы наблюдали неполный капсулорексис – 2,5%, капсульные мостики – 12%, децентрацию капсулорексиса – 2,1%, незавершенность роговичного разреза – 3,4%, субконъюнктивальное кровоизлияние – 30%. Такое описанное в литературе осложнение, как потеря вакуума при докинге, в нашей практике не возникло.

    На основании данных обследования проведен сравнительный анализ НКОЗ и МКОЗ до и после операции между группами (табл. 4).

    По функции зрения группы однородны, статистически достоверной разницы между группами нет ни по одному из сравниваемых критериев (р>0,05).

    Функциональный результат после хирургического лечения оценивали путем сравнения МКОЗ до и после операции в каждой группе. Данные показаны на рисунке 2.

    Как показывают результаты анализа МКОЗ в исследуемых группах, имело место статистически достоверное увеличение показателей в каждой группе (р=0,049; 0,0002; 0,0006; 0,0004 соответственно). Также в каждой группе был проведен анализ послеоперационной МКОЗ в различных диапазонах: <0,3; 0,4–0,7; >0,8 (рис. 3). Рисунок отражает высокие зрительные функции после ЛЭК и фемтоЛЭК: МКОЗ 0,8 и выше достигнута более чем в 70% случаев. В группах ФЭК и фемтоФЭК МКОЗ >0,8 выявлена у 57% пациентов. Послеоперационная МКОЗ <0,3 объясняется сопутствующей патологией макулы и зрительного нерва, выявленной в послеоперационном периоде в связи с выраженными помутнениями в хрусталике и невозможностью установки диагноза до хирургического вмешательства.

    Точность попадания в рефракцию цели проанализирована путем сравнения среднего послеоперационного сфероэквивалента (SE) между группами(табл. 5).

    Данные таблицы 5 свидетельствуют о наличии достоверной разницы в группах фемтоФЭК и стандартной ФЭК, фемтоЛЭК и ЛЭК, что говорит о преимуществе фемтолазерного сопровождения для достижения рефракции цели.

    Важным показателем качества хирургии является снижение плотности эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде. Данные по потере эндотелиальных клеток при операциях приведены в таблице 6, по проценту потери клеток эндотелия – на рисунке 4.

    При сравнении процента потери эндотелиальных клеток в группах ЛЭК с фемтоФЭК и фемтоЛЭК с фемто-ФЭК статистически достоверной разницы не выявлено (р>0,05). В остальных случаях определяется достоверное преимущество в группах с фемтолазерным сопровождением (р=0,01; р=0,02 соответственно), а также в группе ЛЭК и фемтоЛЭК перед стандартной ФЭК (р=0,01; р=0,02 соответственно).

    Эти данные свидетельствуют о том, что процент потери клеток эндотелия значительно снижается при ЛЭК, а также при сочетании любого вида хирургического вмешательства с фемтолазерным ассистированием.

    Обращает на себя внимание тот факт, что частота послеоперационных осложнений составила 0,5% у пациентов, прооперированных методом ФЭК, 0,4% у прооперированных методом ЛЭК. Осложнений в послеоперационном периоде в группах пациентов комбинированного вмешательства не возникало. Данный факт обусловлен не только применением современных технологий хирургического лечения катаракты, но и высоким квалификационным уровнем хирургов.

    Обсуждение

    В данном исследовании выполнен анализ репрезентативного материала с применением четырех типов хирургического лечения катаракты.

    На современном этапе энергетическая экстракция катаракты – это «жемчужина» офтальмохирургии, основными показателями эффективности которой являются достижение высокой остроты зрения и минимальное число осложнений, что обеспечивает высокое качество жизни пациентов. Прогресс хирургического лечения катаракты определяется не только совершенствованием ультразвуковой факоэмульсификации, но и дальнейшим внедрением лазерных технологий. В нашем исследовании, выполненном на значительном по объему материале за длительный промежуток времени, наглядно продемонстрирована функциональная результативность ЛЭК, а также сочетания хирургических методик с фемтолазерным сопровождением.

    Эффективность и безопасность стандартной ФЭК были оценены рядом исследователей. В то же время на сегодняшний день практически отсутствуют исследования возможных осложнений при ЛЭК. В данной работе представлены результаты и проведена оценка возможных интра- и послеоперационных осложнений, процент которых оказался очень низок.

    Преимуществами фемтоэтапа являются прецизионное выполнение не только роговичных разрезов, но и, самое главное, капсулорексиса, частичное предварительное разрушение хрусталика, что значительно сокращает время второго этапа операции. По данным литературы [28– 30], имеется ряд нежелательных осложнений при выполнении фемтолазерного этапа хирургии катаракты – неполноценность капсулорексиса и наличие мостиков, незавершенность роговичных разрезов, интраоперационный миоз, офтальмогипертензия после данного этапа, нарушение вакуума при причаливании, синдром капсульного блока, повреждение эндотелия лазером, отсутствие лазерного реза. Мы столкнулись лишь с частью осложнений из возможных, большинство из них наблюдалось на этапе освоения методики. В начале применения технологии мы старались фрагментировать хрусталик на максимально возможное количество радиальных и циркулярных резов, однако отмечали, что на глазах со слабо пигментированной радужкой после фемтоэтапа отмечался выраженный миоз, что затрудняло дальнейшее хирургическое лечение катаракты. Исходя из этих наблюдений, впоследствии хирурги стандартизировано выполняли четыре радиальных, четыре циркулярных реза на платформах Victus и LenSx и шесть радиальных на платформе LDV Z8. Функциональный результат применения данных технологий оценен путем сравнения остроты зрения в послеоперационном периоде. Достоверных отличий между группами не наблюдалось, у пациентов всех групп повысилась как НКОЗ, так и МКОЗ в раннем послеоперационном периоде (р=0,004, р=0,004, р=0,007, р=0,003). Проводя сравнительный анализ с данными литературы, мы отметили, что некоторые исследователи также констатируют отсутствие статистически значимой разницы между НКОЗ и МКОЗ при применении фемтолазера [31]. При этом нами отмечен более высокий функциональный результат при ЛЭК и фемтоЛЭК: МКОЗ 0,8 и выше достигнута в более чем 70% случаев.

    Интересен факт значимого уменьшения остаточного сферического компонента в группе фемтоФЭК по сравнению с группой пациентов, оперированных с помощью стандартной ФЭК (р=0,03), и в группе фемтоЛЭК по сравнению с ЛЭК (р=0,01). Данный результат возможен за счет идеальной центрации и точного размера капсулорексиса, что, в конечном счете, обеспечивает правильное положение линзы, уменьшая количество аберраций и улучшая качество зрения.

    Хирургическое лечение катаракты всегда сопряжено с риском потери эндотелиальных клеток. На сегодняшний день единого мнения о преимуществе фемтолазерного сопровождения перед стандартной ФЭК среди ученых нет [32]. В данном исследовании сравнительный анализ потери клеток заднего эпителия роговицы при применении различных технологий показал сопоставимость полученных данных. При этом комбинированная ЛЭК отличалась наименьшими показателями (3,5%) потери клеток заднего эпителия.

    Более низкий показатель потери клеток эндотелия роговицы у пациентов, прооперированных методом ЛЭК и комбинированными техниками, можно объяснить отсутствием нагрева лазерного наконечника и техникой операции, при которой не использовалось механическое деление ядра. Также такой результат связан с меньшей энергией ультразвука при фемтоФЭК, затраченной в ходе операции, что подтверждается данными литературы [33].

    Более низкий процент потери клеток заднего эпителия роговицы также дает небольшую прибавку послеоперационной остроты зрения. Этим же обусловлены перспективы применения ЛЭК и фемтоассистирования у пациентов с изначально низкой плотностью клеток заднего эпителия. Полученные данные сопоставимы с данными [34], где отмечено, что потеря эндотелиальных клеток в раннем послеоперационном периоде статистически более выражена в группе ФЭК по сравнению с фемтоФЭК.

    Внедрение фемтолазерной хирургии позволило нам с успехом осуществить полный («от и до») цикл лазерной экстракции катаракты. При этом отмечается более значимый функциональный результат в отношении достижения высоких показателей МКОЗ.

    Данное исследование имело ряд ограничений: различные сроки хирургического лечения, отсутствие оценки таких показателей, как мощность затраченной ультразвуковой и лазерной энергии, зависимость потери эндотелиальных клеток от исходного состояния, различные сроки наблюдения за пациентами. Несмотря на то что нам удалось оценить эффективность и безопасность на основе анализа большого количества данных, сравнение ультразвука и лазера остается актуальным и требует дальнейших клинических исследований. Также предстоит изучить возможности более совершенных режимов ЛЭК в клинической практике [35].

    Заключение

    1. Сравнительный анализ результатов ЛЭК и ультразвуковой факоэмульсификации показывает, что ЛЭК, а также ее сочетание с фемтоассистированием обеспечивает высокие зрительные функции после операции, является эффективной и безопасной технологией, не уступает методу ультразвуковой факоэмульсификации.

    2. Применение фемтосекундного лазерного сопровождения обеспечивает достоверно более низкое отклонение от запланированной послеоперационной рефракции.

    3. Современные лазерные технологии являются безопасными и позволяют снизить риск потери эндотелия более эффективно по сравнению со стандартной ФЭК.

    

    Информация об авторах

    Эрнест Витальевич Бойко, д.м.н., профессор, boiko111@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478

    Майя Нугзаровна Немсицверидзе, к.м.н., заведующая II хирургическим отделением, mayyanem@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2651-0311

    Сергей Викторович Шухаев, к.м.н., врач-офтальмолог, shukhaevsv@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7047-615X

    Екатерина Андреевна Симак, врач-офтальмолог, opht.simak@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-1228-9572

    Information about the authors

    Ernest V. Boiko, Doctor of Science in Medicine, Professor, boiko111@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-7413-7478.

    Maiya N. Nemsitsveridze, PhD in Medicine, Head of the II Surgical Department, mayyanem@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2651-0311

    Sergei V. Shukhaev, PhD in Medicine, Ophthalmologist, shukhaevsv@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7047-615X

    Ekaterina A. Simak, Ophthalmologist, opht.simak@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-1228-9572

    Вклад авторов в работу:

    Э.В. Бойко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    М.Н. Немсицверидзе: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование.

    С.В. Шухаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, редактирование.

    Е.А. Симак: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование.

    Authors' contribution:

    E.V. Boiko: significant contribution to the concept and design of the work, editing, final approval of the version to be published.

    M.N. Nemsitsveridze:significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing.

    S.V. Shukhaev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of material, editing.

    E.A. Simak: collection, analysis and processing of material, statistical data processing, writing, editing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 29.06.2023

    Переработана: 03.07.2023

    Принята к печати: 12.08.2023

    Originally received: 29.06.2023

    Final revision: 03.07.2023

    Accepted: 12.08.2023

    


Страница источника: 16

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59324
Просмотров: 671







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica