Рис. 1. Изображение вида паттерна и зоны воздействия с монитора фемтосекундного лазера
Рис. 2. Средняя мощность ультразвука (AVEUS) в зависимости от плотности ядра хрусталика (%)
В настоящее время в офтальмохирургической практике наблюдается тенденция к активному внедрению новых технологий, направленных на уменьшение травматичности оперативных вмешательств и различных осложнений.
Фемтолазер —ассистированная хирургия катаракты является одной из современных технологий, применение которой способствует эффективной фрагментации ядра хрусталика, уменьшению времени и энергии ультразвукового воздействия на этапе факоэмульсификации до 50% [1, 2, 5, 6].
Цель – провести сравнительный анализ энергетических показателей ультразвука при проведении фемтолазер —ассистированной хирургии катаракты и стандартной факоэмульсификации.
Материал и методы
Исследование проведено на 239 больных (239 глаз) с возрастной катарактой. Возраст оперированных пациентов варьировал от 46 до 90 лет.
Рис. 3. Средние значения абсолютного времени ультразвука (APT)
Рис. 4. Средние значения эффективного времени ультразвука (EPT)
Пациентам первой группы (основная) – 115 больных (115 глаз) – была проведена фемтолазер —ассистированная хирургия катаракты (FLACS – femtosecondlaser–assisted cataract surgery) с имплантацией ИОЛ. Пациентам II группы (контрольная) – 124 больных (124 глаза) – ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией ИОЛ.
Ультразвуковой этап в обеих группах проводился одним хирургом с применением факоэмульсификатора Stellaris (Baush&Lomb) со следующими параметрами: режим pulse, вакуум – 400 мм рт.ст., высота ирригационного раствора – 90 см. В обеих группах при 1 —2 степени плотности ядра хрусталика установленное значение максимальной мощности ультразвука составило 30%, при 3 —4 степени плотности – 40%.
В первой группе для проведения капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика перед ультразвуковой факоэмульсификацией применялся ФСЛ VICTUS™ (Technolas Perfect Vision / Baush&Lomb). Запланированный диаметр капсулорексиса составлял 5,0 —5,5 мм, тип паттерна деления ядра – комбинированный (радиальные разрезы на 4 части и 3 циркулярных разреза) (рис. 1).
Для анализа интраоперационных показателей в исследуемых группах (I и II) оценивали среднюю мощность используемого ультразвука (AVEUS), средние значения абсолютного (APT) и эффективного времени ультразвука (EPT) при факоэмульсификации с различной степенью плотности ядра хрусталика (1 —4 ст.).
Результаты и обсуждение
Таблица 1 Распределение пациентов с катарактой по методу лечения и степени плотности ядра хрусталика
Таблица 2 Средняя мощность ультразвука (%), средние значения абсолютного и эффективного времени ультразвука (сек.) в основной и контрольной группах в зависимости от степени плотности ядра хрусталика, M±σ
При оценке средней мощности использованного ультразвука в клинических группах отмечено снижение показателей в I группе (FLACS) по сравнению со II группой (ФЭ) вне зависимости от степени плотности ядра хрусталика (1 —4 ст.). Разница использованного ультразвука между группами уменьшалась по мере нарастания плотности хрусталика и составила 38% в подгруппе А, 32% – в подгруппе Б и 29% – в подгруппе В (рис. 2).
Соответственно при оценке показателя абсолютного времени ультразвука (АРТ) отмечалось его сокращение на 51% в подгруппе А, на 27% – в подгруппе Б и на 24% – в подгруппе В у пациентов I группы (рис. 3).
Для показателя эффективного времени ультразвука (ЕРТ) разница прослеживалась также в I группе, причем при 1 —3 степени плотности ядра хрусталика отмечалось его снижение на 39% (подгруппы А и Б), а при 4 степени плотности ядра – на 20% по сравнению с обычной факоэмульсификацией (рис. 4).
Выводы
Применение фемтосекундного лазера в хирургии катаракты способствует снижению до 35% энергетических показателей ультразвука: средней мощности, значений абсолютного и эффективного времени, по сравнению с классической ультразвуковой факоэмульсификацией.
