Эпиретинальный фиброз: прогноз и реальность

    Актуальность

    Одной из главной причины стойкого снижения центрального зрения является эпиретинальный фиброз. Эпиретинальный фиброз как следствие многих патологических изменений, как со стороны стекловидного тела, так и со стороны внутренней поверхности сетчатой оболочки, не всегда своевременно выявляется, а потому и помощь пациентам с данной патологией бывает запоздалой.

    Цель

    Анализ результатов витреоретинальной хирургии в зависимости от сроков и выраженности эпиретинального фиброза.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 87 пациентов после хирургического лечения эпиретинального фиброза. Средний возраст пациентов составил 55 лет (от 49 до 81 года). Все пациенты обратились с жалобами на снижение остроты зрения, в том числе с характерными жалобами на метаморфопсии.

    Пациентам проводились стандартные методы обследования: визометрия, тонометрия, периметрия, В-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ), офтальмоскопия глазного дна.

    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) была в пределах от 0,08 до 1,0. При офтальмоскопии глазного дна выявлены патологические рефлексы, патологический ход сосудов, складки сетчатки макулярной области, на ОКТ – наличие тангенциальных, витреоретинальных тракций, отека нейроэпителия от диффузного до мелкокистозного. Толщина нейроэпителия варьировала от 220 до 670 мкм.

    Пациентам было проведено хирургическое лечение: закрытая задняя субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинального фиброза по всей ее площади и удаление внутренней пограничной пластинки (ВМП) в пределах сосудистых аркад. Витрэктомия комбинировалась с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ и завершалась эндотампонадой воздушной смесью. Все операции проводились в амбулаторных условиях, без дальнейшей госпитализации. Сроки наблюдения после операции составили 1, 3 мес., 1 и 1,5 года.

    Pезультаты

    В послеоперационном периоде у пациентов не отмечено воспалительных реакций, что говорит о безопасности витреоретинальной хирургии в амбулаторных условиях. Весь срок наблюдения прослеживалась положительная динамика: повышение МКОЗ; уменьшение толщины нейроэпителия от 180 до 210 мкм с формированием фовеолярной ямки по данным ОКТ. Пациенты субъективно отмечали повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение метаморфопсий. МКОЗ в среднем составила 0,75 (от 0,3 до 1,0).

    Заключение

    Хирургическое лечение эпиретинального фиброза в настоящее время является безальтернативным методом лечения. Наш опыт показывает, что раннее выявление и раннее лечение данной патологии дает наилучший конечный результат.