Эписклеральное пломбирование при «нижних» отслойках сетчатки у пациентов с силиконовой тампонадой

    Введение

    Регматогенная отслойка сетчатки является одной из причин безвозвратного снижения зрительных функций, а в некоторых случаях ведёт к их полной утрате.

    Частота этого заболевания варьируется от 8,9 до 24,4 случаев на 100 тыс. населения, а двусторонняя форма наблюдается в 5–30 % случаев [1]. В причинах первичной инвалидности по зрению отслойка сетчатки занимает 2–9 %.

    Своевременность хирургического лечения в первые дни является ключевым фактором в вопросе кратчайшей медико‑социальной реабилитации пациента с минимальной потерей зрительных функций [4, 7, 12, 13].

    Степень выраженности пролиферативного процесса, напрямую связанная с давностью возникающих клинических симптомов, определяет объёмы оперативного лечения, расширяя их порой до ретинотомии или ретинэктомии, что далеко не всегда позволяет рассчитывать на восстановление предметного зрения [3, 5].

    Проблема выбора наиболее эффективных и одновременно щадящих методик хирургического лечения, гарантирующего хорошие и стабильные результаты, остаётся актуальной.

    Современная офтальмохирургическая техника позволяет добиваться высоких анатомических результатов на операционном столе и в раннем послеоперационном периоде благодаря использованию замещающих стекловидное тело растворов. Однако последние зачастую являются основой формирования эпиретинальных мембран с возникновением новых разрывов с последующим рецидивом [6].

    По данным разных авторов, частота рецидивов отслойки сетчатки после проведённых витреоретинальных вмешательств колеблется от 10 до 25 % случаев, а после удаления силиконового масла может достигать до 34 % [8, 14].

    Многоэтапное эндовитреальное вмешательство, направленное на достижение благоприятного анатомо‑функционального результата, у этих пациентов в большинстве случаев сопровождается значительным снижением зрительных функций [11, 9]. Этот факт подтверждается статистическими данными: ухудшение зрения отмечено у 78,6 % пациентов, перенёсших операцию по поводу рецидива регматогенной отслойки сетчатки [2, 10].

    Эффективность локального вдавления склеры при рецидивах отслойки сетчатки после витреоретинальных вмешательств была неоднократно освещена и в зарубежных, и в отечественных источниках. В этих случаях возможность наиболее щадящего вмешательства, а именно подшивание эписклеральной пломбы, может быть в приоритете.

    Цель

    Оценить эффективность эписклерального пломбирования при «нижних» рецидивах регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с силиконовой тампонадой стекловидной камеры.

    Материал и методы

    Под наблюдением были 12 пациентов, прооперированных в офтальмологическом отделении ГАУЗ «ООКБ им. В. И. Войнова» с диагнозом «рецидив отслойки сетчатки, авитрия, тампонада силиконовым маслом». Возраст пациентов — от 39 до 76 лет: 4 мужчины и 8 женщин. Все пациенты были ранее прооперированы в нашей клинике.

    МКОЗ до операции составляла от 0,04 до 0,4, после операции — от 0,1 до 0,6. В ходе вмешательства удалось достичь полного прилегания сетчатки.

    Рецидив отслойки сетчатки выявлен при плановом повторном осмотре после выписки из стационара через 1–3 месяца после первичного вмешательства.

    Основным критерием при отборе пациентов для пломбирования склеры стало наличие рецидива с локализацией в нижнем отделе без захвата макулярной зоны. Невовлечённость фовеа позволяла отсрочить более радикальные методы хирургического лечения (ретинотомия, ретинэктомия) и обойтись более консервативной методикой.

    МКОЗ при поступлении составила от 0,1 до 0,4. Всем пациентам было выполнено подшивание силиконовой пломбы диаметром 3,5 мм в нижнем отделе — от 3 до 9 часов.

    Контроль высоты вала вдавления и возможность нарушения внутриглазного кровоснабжения осуществлялись с помощью бесконтактной линзы 78 диоптрий (рис. 1).

    Результаты и обсуждение

    Все операции прошли без осложнений. В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов повышалось внутриглазное давление. У 3 больных мы ограничились только консервативной терапией.

    В одном случае, сопровождавшемся иридохрусталиковым блоком и миграцией силиконового масла в переднюю камеру, потребовалось частичное удаление силиконового масла из стекловидной камеры в количестве 0,4 мл и удаление СМ из передней камеры. Сроки наблюдения составили от 3 до 7 месяцев.

    В 5 случаях удалось добиться полного прилегания сетчатки. Сохранение анатомического эффекта наблюдалось и после удаления силиконового масла. МКОЗ после операции не изменилась. Снижение некорригированной остроты зрения было обусловлено изменением рефракции вследствие склерального вдавления.

    Остальным 7 пациентам через 2 недели после локального вдавления выполнена ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, ретинотомией и повторной тампонадой силиконом (рис. 2). МКОЗ после операции составила от 0,08 до 0,3.

    Вывод

    Локальное эписклеральное пломбирование в нижнем сегменте может быть эффективным методом хирургического лечения у пациентов с рецидивом регматогенной отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом.