Эволюция методики передней капсулотомии

    E. Stodola. Innovations in capsulorhexis // EyeWorld.– 2014.– Vol. 10.– No 2.– P. 38-39.

    

    

     Внедрение в клиническую практику факоэмульсификации и капсулорексиса изменили методику экстракции катаракты. Но надо отметить, что техника капсулотомии также претерпела изменения в течение последних нескольких десятков лет. По мнению доктора Gimbel, появление методики капсулорексиса явилось эволюцией процедуры вскрытия передней капсулы хрусталика. В начале была разработана техника проведения капсулотомии по принципу «рождественской елки», затем доктор Charles Kelman разработал методику по принципу вскрытия «консервной банки», далее капсулотомию проводили путем нанесения V-образных надрезов, что увеличивало риск дислокации хрусталика в полость стекловидного тела во время выполнения факоэмульсификации.

    Возможность формирования радиальных разрывов в передней капсуле побудила доктора Gimbel в 1984 г. объединить множественные концентрические надрезы передней капсулы в круг для избежания формирования V-образного отверстия. Использование вискоэластичных препаратов в хирургии катаракты позволило усовершенствовать методику капсулотомии.

    До 1983 г. большинство хирургов предпочитало имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) в цилиарную борозду, и лишь небольшое количество врачей – в капсульный мешок. К 1984 г. большее количество хирургов смогли оценить преимущества имплантации ИОЛ в капсульный мешок, хотя не редки были случаи, когда один из опорных элементов ИОЛ после имплантации находился за пределами капсульного мешка. Причиной такой ассиметричной имплантации были разрывы капсулы после проведения капсулотомии по методике «вскрытия консервной банки».

    Доктор Neuhann разработал Д-образную капсулотомию. Сверху на протяжении 180° капсулу вскрывали по методике «консервной банки», а затем выполняли разрыв в горизонтальном направлении до соединения точек в зоне 3 и 9 часов. Эта методика уменьшала вероятность дислокации опорного элемента ИОЛ, но не гарантировала правильную имплантацию ИОЛ. Доктор Neuhann понимал, что необходимо изыскать возможность выполнения контролируемого вскрытия передней капсулы по окружности 360°. В 1984 г. он оперировал пациента с пигментным ретинитом. Вскрыть переднюю капсулу по методике «консервной банки» не удалось из-за фиброзных изменений, избыточное давление на переднюю капсулу могло вызвать дислокацию хрусталика в полость стекловидного тела. Доктор Neuhann перфорировал переднюю капсулу кератомом, захватил край капсулы пинцетом и под прикрытием вискоэластичного препарата сформировал круглое отверстие в капсуле. Это был первый случай проведения непрерывного кругового капсулорексиса (НКК). Поскольку вискоэластик не всегда был под рукой, доктор Neuhann разработал методику НКК при подаче ирригационного раствора в переднюю камеру.

    В 1985 г. доктор Gimbel представил свою методику, которая заключалась в объединении нескольких перфораций на передней капсуле в один разрыв с помощью капсулотома. Доктор Neuhann разработал технику выполнения НКК при подаче ирригационного раствора с помощью иглы-капсулотома. Эта техника получила название «капсулорексис», поскольку капсулу, скорее разрывали, а не разрезали. За последние 30 лет методика выполнения НКК практически не изменилась. Разработка более качественных вискоэластичных препаратов и окрашивание передней капсулы трипановым синим у пациентов с молочной катарактой облегчили выполнение НКК. Кроме того, появилась возможность использовать пинцет для формирования отверстия, а для вскрытия фиброзной капсулы – лезвие Fugо.

    В последнее время переднюю капсулотомию выполняют с использованием фемтосекундного лазера, во время которой хирурги частично вернулись в методике «вскрытия консервной банки» (см. рис.).

    Эволюция передней капсулотомии обеспечила разработку новых методик экстракции катаракты, в частности, «divide and conquer», поскольку бурую катаракту невозможно удалить, прежде не фрагменировав ядро хрусталика, а это возможно только при наличии большого отверстия в передней капсуле.