Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов. (20th ESCRS winter meeting)

     С 26 по 28 февраля 2016 г. в городе Афины прошла 20-я зимняя встреча Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (20th ESCRS winter meeting).

    Конференция открылась выступлением президента Общества D. Spalton (Великобритания) и лекцией HSIOIRS Fyodorov Lecture J. Guell о современных подходах к ведению кератоконуса.

     Двумя стратегиями, эффективность которых подтверждена длительным положительным опытом и исследованиями, являются кросслинкинг роговичного коллагена и кератопластика. Комбинация кросслинкинга с другими операциями, такими как ФРК, имплантация роговичных сегментов и факичных ИОЛ направлена на улучшение остроты зрения, которая остается недостаточной после кросслинкинга. Существует все больше доказательств того, что ФРК является эффективной процедурой в зрительной реабилитации пациентов с кератоконусом. Имплантация роговичных сегментов, по мнению доктора Guell, не позволяет добиться стабилизации эктатического процесса, но в сочетании с кросслингингом роговичного коллагена может в значительной мере повысить остроту зрения. Проведение «тройной процедуры» (кросслинкинг + имплантация роговичных сегментов + имплантация факичных ИОЛ) показывает интересные результаты, сообщает доктор Guell. Говоря о кератопластике, по мнению лектора, глубокая передняя послойная кератопластика является лучшей опцией в настоящее время.

    В рамках Cornea day доктором D. Mikropoulos была прочитана лекция «Сквозная кератопластика: конец эпохи». Трансплантационная хирургия роговицы за время своего развития претерпела значительные изменения, говорит доктор Mikropoulos. В самом начале и долгое время после золотым стандартом являлась сквозная кератопластика. Основным же стандартом в наше время является замена только лишь поврежденного слоя роговицы. Тем не менее, полностью отказаться от сквозной кератопластики невозможно, так как очень часто патологический процесс охватывает все слои роговицы. В таких случаях единственным шансом на возвращение зрения пациенту остается проведение сквозной кератопластики. В подтверждение своих слов о значимости и возможностях СКП доктор Mikropoulos привел потрясающий пример пациента, острота зрения которого составляет 20/20 через 40 лет после сквозной кератопластики, выполненной Castroviejo с использованием роговичного трансплантата квадратной формы, а не так привычной нам круглой.

     В условиях стремительно развивающихся техник послойной кератопластики интересным был доклад K. Droutsas о wetlab–модели для освоения DMEK. В качестве имитации десцеметовой мембраны доктор Droutsas предлагает использовать капсулу хрусталика свиного глаза. Предложенная модель является простой и недорогой, а ее использование может облегчить адаптацию хирургов к выполнению DMEK.

    Доктор G. Chatsilaou представил доклад, посвященный имплантации искусственной роговицы KeraClear, преимуществами которой являются следующие: гибкий биосовместимый материал; возможность имплантации в интрастромальный карман через микроразрез 3,5 мм; щадящая процедура имплантации, которая требует удаления менее 5% роговичной ткани; сохранность задней поверхности роговицы, что позволяет снизить риск развития таких осложнений как эндофтальмит и формирование ретропротезной мембраны. Формирование интрастромального кармана доктор Chatsilaou рекомендует осуществлять с помощью фемтосекундного лазера.

     Доклад С.Б. Измайловой был посвящен новой хирургической классификации кератэктазии. Основу классификации составляют следующие пункты: прогрессирование эктатического процесса (прогрессирующий или стабильный), тип эктазии (первичная или вторичная), симметричность эктазии (симметричная или асимметричная), стадия. На субклинической стадии доктор Измайлова рекомендует осуществлять динамическое наблюдение, на первой стадии – проводить кросслинкинг роговичного колагена, на второй стадии – имплантацию роговичных сегментов, а в случае запланированной в дальнейшем ФРК и имплантации торической ИОЛ – кросслинкинг, на третьей стадии – DALK, на четвертой стадии – СКП.

    На симпозиуме, посвященном проблемам имплантации ИОЛ при разрыве задней капсулы хрусталика, доктор O. Findl сообщил о хороших результатах имплантации линзы Artisan с фиксацией позади радужки в случаях отсутствия капсульной поддержки. Данная техника используется уже около 15 лет, а наибольшая серия наблюдений опубликована доктором Forlini с коллегами в 2015 году. Доктор Findl напоминает о необходимости адаптации А-константы, так как изначально линза не предназначена для фиксации позади радужки. В качестве ориентира при центрировании линзы доктор Findl рекомендует использовать рефлекс Пуркинье, а не зрачок, так как последний во время выполнения манипуляций растягивается и деформируется. Для проведения имплантации линзы зрачок должен быть умеренно расширенным, так как узкий зрачок осложнит позиционирование ИОЛ, а слишком широкий - создаст трудности при креплении линзы к радужке.

    В секции, посвященной хирургии катаракты, P. Stodulka представил доклад о новом лазере для выполнения капсулорексиса – CAPSULaser. Исследование было проведено на 10 глазах. Во всех случаях удалось получить непрерывный капсулорексис, который формируется лазером практически за одну секунду. Компактность CAPSULaser позволяет установить его под операционный микроскоп, соответственно, нет необходимости перемещать пациента, как это происходит при использовании фемтосекундного лазера. Преимуществом CAPSULaser является также его достаточно низкая стоимость. Начало продаж лазера запланировано на 2016 год.

     Большой интерес традиционно вызвала секция «Молодые офтальмологи». Открывал секцию R. Packard, который в своей лекции остановился на ключевых интраоперационных технических аспектах факоэмульсификации. Далее следовала видеосекция с фрагментами операций, присланных начинающими хирургами из разных стран. После каждого видеофрагмента в очень дружелюбной атмосфере проводился анализ клинической ситуации, с которой столкнулся хирург в ходе выполнения операции. O. Findl, S. Morselli и K. Vannas как состоявшиеся хирурги давали советы каждому участнику видеосекции о том, как лучше всего выйти из сложной ситуации и как избежать ее возникновения в будущем. Все видео сопровождались оживленной дискуссией, что свидетельствует об огромном интересе молодых офтальмологов к обучающим секциям.

    Вопросы имплантации в глаз человека различных приспособлений (ИОЛ, роговичные сегменты, кератопротезы) всегда широко освещаются на конференциях и в литературе. Не менее интересным аспектом является удаление перечисленных выше имплантатов. Данному вопросу был посвящен отдельный симпозиум. Б.Э. Малюгин в своем докладе рассказал о причинах эксплантации ИОЛ. Основными показаниями к удалению мягких интраокулярных линз являются дислокация и децентрация ИОЛ, кальцификация и некорректный расчет оптической силы ИОЛ. Особое внимание профессор уделил вопросу о дислокации ИОЛ. Причинами ранней дислокации являются асимметричное положение ИОЛ, неправильная фиксация при отсутствии капсульной поддержки и незавершенный/несостоятельный капсулорексис. К группе причин поздней дислокации ИОЛ Б.Э. Малюгин относит псевдоэксфолиативный синдром, глаукому, диабет. Ключом к выполнению качественной эксплантации ИОЛ является правильный выбор инструментов для данной манипуляции, говорит профессор Малюгин.

     Доклад S. Morselli был посвящен вопросу помутнения ИОЛ, что больше характерно для линз из гидрофильного акрила. Фактором риска помутнения ИОЛ является сахарный диабет. Наиболее просты для удаления однокомпонентные интраокулярные линзы из гидрофильного акрила, в то время как в случаях эксплантации гидрофобных ИОЛ, особенно с заостренным краем оптики, хирург может столкнуться с большими трудностями.

    B. Cochener в своем докладе остановилась на аспектах эксплантации роговичных сегментов. Показаниями к проведению данной манипуляции являются следующие: низкий функциональный результат, децентрация сегмента, инфекционный процесс. В случае неудовлетворительного результата доктор Cochener советует по возможности избегать раннего удаления роговичных сегментов ввиду того, что окончательно судить о результате операции можно лишь по прошествии 3 месяцев. Также, как правило, именно к этому моменту исчезают жалобы пациентов на эффекты «гало» и «глэйр».

    Доклады конференции были представлены не только на сессиях и симпозиумах, но и в электронном виде в Poster Village, которая традиционно функционировала в течение всех дней конференции.