Факичная коррекция миопии высокой степени с индуцированным астигматизмом после перенесенной тоннельной кератопластики

     Хирургическая тактика при выборе коррекции аметропии высокой степени остается сложной проблемой, для решения которой требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Во многих клиниках мира для решения такой задачи применяются кераторефракционные вмешательства. Из преимуществ этой технологии можно отметить: безопасность, высокий предсказуемый рефракционный результат, быструю зрительную реабилитацию пациента. Однако специалисты сталкиваются с определенными трудностями при проведении данного вида оперативного вмешательства при наличии тонкой роговицы, особенностях ее топографии, при ранее перенесенных операциях и поствоспалительных помутнениях в роговой оболочке. Факорефракционная хирургия имеет возможность широкого воздействия на сферическую и цилиндрическую составляющие, не изменяя морфо-геометрическую форму роговицы. Однако она приводит к потере аккомодационной способности глаза, что ограничивает ее применение у пациентов молодого возраста. Хорошей альтернативой для таких пациентов, является имплантация факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) в заднюю камеру. При этом она имплантируется в глаз без удаления нативного хрусталика (бифакия) и характеризуется точностью и стабильностью рефракционного эффекта.

    Цель

    Провести анализ результатов факичной коррекции миопии высокой степени с индуцированным астигматизмом после перенесенной тоннельной кератопластики.

    Материал и методы

    Пациент И., 23 лет, обратился с жалобами на снижение зрения обоих глаз. Из анамнеза: миопия обоих глаз с детства, склеропластика правого и левого глаза произведена в 2000 году. Через год выполнена тоннельная кольцевая интрастромальная кератопластика на обоих глазах. В 2018 году была проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. С 8 лет страдает MODY-диабетом. Данные предоперационного обследования данного пациента представлены в таблице 1.

    Биомикроскопия обоих глаз: роговица прозрачная, в параоптической зоне стромальное помутнение на месте бывших роговичных сегментов, поверхность роговицы иррегулярная, передняя камера без патологических включений, радужка структурна, зрачок круглый, в центре, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна линзой Гольдмана: OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без изменений, на периферии сетчатки имеются зоны дистрофии, ограниченные пигментированными коагулятами.

    На кератотопографической карте правого и левого глаза визуализируется выраженный неправильный астигматизм с перепадом кривизны в пределах зоны зрачка. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составлял 2.0.

    На основании проведенных обследований больному был выставлен диагноз: OU-миопия высокой степени, индуцированный астигматизм, состояние после тоннельной кольцевой кератопластики и склеропластики, ПВХРД (лазероперированная), рефракционная амблиопия 2-й степени.

    Было принято решение имплантировать факичную заднекамерную торическую интраокулярную линзу (ФИОЛ) Visian ICL фирмы STAAR (Швейцария). Она изготовлена из биосовместимого колламера, обеспечивает высокое качество зрения. Кроме того, обладает большой оптической зоной, стабильностью фиксации и находится на достаточном расстоянии от эндотелия. Важным шагом в эволюции дизайна этой линзы является отсутствие необходимости в проведении лазерной иридэктомии, не нарушая при этом естественную гидродинамику глаза. Расчет оптической силы ФИОЛ был проведен с помощь онлайн-калькулятора на сайте производителя.

    Результаты

    Операция прошла без осложнений. Ранний и поздний послеоперационный период проходил ареактивно. Через сутки пациент был прооперирован на второй глаз. Значительное улучшение остроты зрения мы наблюдали уже на первые сутки после операции. Данные послеоперационного обследования представлены в таблице 2

    В первый день после операции острота зрения правого глаза без коррекции составляла 0,5, а с коррекцией – 0,6. Острота зрения левого глаза – 0,5 не корригирует. ВГД после операции – 18 мм рт. ст. (оба глаза). Потеря эндотелиальных клеток не превышала 1,5%. Отклонение полученной рефракции от расчетной не превышало 0,5 D. Сферический компонент послеоперационной рефракции составил в среднем -0,5 дптр на правом глазу и 0D – на левом.

    Максимальная корригированная острота зрения отмечалась к концу 2-й недели и составляла 0,6 на оба глаза. В течение 3 месяцев наблюдения острота зрения и ВГД оставались стабильными.

    Таким образом, имплантация торической ФИОЛ позволила полностью корригировать высокую степень аметропии и получить высокий рефракционный результат с первого дня после операции.

    Выводы

    1. Имплантация факичной торической ИОЛ позволила корригировать высокую степень аметропии у пациента после перенесенной тоннельной кератопластики, не влияя при этом на биомеханику и целостность роговицы.

    2. Данный метод позволил получить высокие зрительный функции без дополнительной коррекции при исходной степени астигматизма до 4,0 дптр и миопического сфероэквивалента до —8,0 дптр, сохранить аккомодационную способность глаза, а также достичь быстрой зрительной реабилитации пациента.

    3. Заднекамерная торическая факичная ИОЛ является эффективным методом при коррекции аметропии высокой степени после перенесенных операций на роговице.