Факторы самопроизвольного подвывиха капсульного мешка с ИОЛ при длительно существующей псевдофакии

     В последнее время появились публикации, посвященные все более частому проявлению осложнения, специфического для псевдофакии с ИОЛ внутрикапсульной фиксации – самопроизвольный подвывих блока капсулы хрусталика с ИОЛ [1]. Это осложнение чаще наблюдается у возрастных пациентов при среднем сроке псевдофакии в 5 лет. Причиной смещения блока капсулы хрусталика с ИОЛ является ослабление, самопроизвольный обрыв или лизис цинновых связок. Преимущественное направление подвывиха – это смещение вниз, а в более тяжелых случаях отмечалась полная люксация ИОЛ в стекловидное тело. В большинстве случаев появление таких осложнений требует хирургического вмешательства для устранения дислокации блока капсулы с ИОЛ и его дополнительной фиксации швами. В связи с этим является актуальным анализ причин этого неприятного явления с целью выработки мер профилактики.

    Цель.– анализ случаев самопроизвольной люксации и сублюксации ИОЛ при длительно существующей псевдофакии.

    Материал и методы.

    Для определения механических нагрузок различных моделей ИОЛ на цинновы связки определяли их весовые характеристики и уровень инерционных нагрузок, вызываемых движением глаз [2]. Информацию по физической плотности материалов ИОЛ получали по данные производителей ИОЛ. Расчеты выполняли по формуле, предложенной нами ранее [2]. Клиническая характеристика пациентов складывалась по набору показателей, включавших возраст, степень зрелости катаракты до операции, тип операции факоэмульсификации (ФЭК), факоэмульсификации с фемтосопровождением (ФЭК+ФС), срок существования псевдофакии. Все пациенты перед операцией не имели явных повреждений связочного аппарата хрусталика.

    Всего было исследовано 2110 пациентов. 1260 пациентов были женщины, 750 – мужчины. Возраст – от 40 до 92 лет (в среднем 71,5±15,1 года). В ходе исследования проводился ретроспективный анализ. 1 группа – 1560 пациентов были после ФЭК, и 550 – после ФЭК + ФС. Срок наблюдения составил от 4 до 5 лет. Обе группы были сопоставимы по возрасту и гендерному составу.

    Результаты.

     На рисунке 1 изображены силы, воздействующие на ИОЛ в глазу. При этом постоянно действующей силой является сила давления на нижний полюс капсульного мешка при внутрикапсульной фиксации. На рисунке 2 показано увеличение (за счет веса) давления на внутриглазные структуры при увеличении плотности материала ИОЛ, так как материал гидрофобной ИОЛ Акрисоф Рестор менее плотный, чем поли-Хема гидрофильных ИОЛ. Рисунок 3 демонстрирует изменение толщины ИОЛ из различных по коэффициенту преломления материалов при разных диоптрийностях. При сопоставлении всех данных, представленных на рис. 1-3, возникает мысль о необходимости достижения компромисса между физической плотностью материала, относительным коэффициентом преломления и дизайном ИОЛ. В таблице приведены данные по весу различных ИОЛ в воде и в воздухе.

    Из таблицы следует, что минимальным весом в передней камере обладает ИОЛ из полимера с плотностью 1,006 г/см³ (фенилсилоксан), однако он обладает достаточно толстой оптикой из-за не очень высокого коэффициента преломления. Это может затруднять его имплантацию через инжекторы диаметром отверстия 1,8 мм, а при высоких диоптрийностях и через инжектор 2,2 мм. Самой тяжелой ИОЛ оказалась гидрогелевая линза, что, на наш взгляд, может при длительно существующей артифакии быть фактором риска для развития сублюксации или люксации ИОЛ.

    Анализ количества самопроизвольных сублюксаций показал, что в срок наблюдения 4-5 лет в 1-й группе отмечен 1 случай подвывиха ИОЛ Акрисоф Нэчюрал, 1 случай подвывиха Акрисоф Рестор и 5 случаев подвывиха ИОЛ из материала Поли-ХЕМА. Все пациенты с указанным осложнением были старше 78 лет (всего 0,45% от всех ФЭ). Во 2-й группе не отмечено ни одного случая самопроизвольного подвывиха ИОЛ.

    Заключение.

    Таким образом, можно сделать заключение, что основным фактором риска подвывиха ИОЛ с капсулярной фиксацией является травматичность хирургического вмешательства, вторым по важности фактором является весовые характеристики ИОЛ в камерной влаге.