Факторы, влияющие на распространенность миопической макулопатии

     Патология сетчатки играет ключевую роль среди заболеваний, приводящих к потере зрения иинвалидизации работоспособного населения [1-4]. В частности, миопия является глобальной проблемой общественного здравоохранения, частоприводящей к нарушению зрения [5]. Число пациентов с миопией в мире стремительно увеличивается, причем независимо от стран и групп населения [6]. В настоящее время в мире примерно 1,6 млрд чел. имеют аномалии рефракции. J.H. Kempenetal. [7] отмечают, что к 2020 г. уже около 2,5 млрд чел. будут страдать от миопии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90%, в России –более 10% населения. В Соединенных Штатах за последние 30 лет заболеваемость миопией увеличилась с 25 до 41% [8], а в азиатских странах – до 70-90% [9, 10]. В Китае в 1988 г. более 80% детей в возрасте до 6 лет и около 30% в возрасте до 17 лет имели миопическую рефракцию [8]. ВОЗ выделила низкое зрение при некорригированных аномалиях рефракции одним из ведущих направлений по ликвидации предотвратимой слепоты к 2020 г. [7].

    Миопия нередко осложняется отслойкой сетчатки и миопической макулопатией (ММ), что может привести к инвалидности в молодом, трудоспособном возрасте и придает социальную значимость этой проблеме [7]. Около 153 млн чел. в мире являются инвалидами вследствие осложненной миопии. Помимо этого, миопия наносит большой экономический ущерб. Так, в США в 2011 г. затраты на коррекцию близорукости составили 4,9 млрд долларов [11-13].

    Цель

    Оценить корреляционные взаимосвязи между интраокулярными и экстраокулярными параметрами при миопической макулопатии (ММ).

    Материал и методы

    Нами проведено популяционное исследование лиц старше 40 лет (средний возраст – 58,9±10,69 лет, диапазон: от 40 до 94), проживающих в г. Уфе и районах Республики Башкортостан. Всего в исследовании приняло участие 5899 чел., из них мужчин 2581 (43,7%), женщин – 3318 (52,3%). Городских жителей было 2501 (42,3%) чел., сельских – 3398 (59,7%).

    Всем пациентам проводили анкетирование, включающее более 250 вопросов о социально-экономических параметрах, рационе питания, курении, ежедневной физической активности, употреблении алкоголя и т.д. Всем пациентам были проведены офтальмологические методы исследования, такие как измерение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, авторефрактометрия (кератометр HRK-7000A HUVITZ Co, Ltd., Gyeonggi-do, Корея), А-сканирование (осевая длина глаза, глубина передней камеры, толщина хрусталика), измерение внутриглазного давления (ВГД), биомикроскопия, офтальмоскопия, кератотопография роговицы, оптическая когерентная томография (ОКТ), фоторегистрация глазного дна, кинетическая периметрия. Кроме того, проводилось обследование общесоматического статуса: антропометрия, измерение артериального давления и выполнялись лабораторные исследования (общий анализ крови, определение концентрации глюкозы в крови, липиды крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, гемоглобин, общий белок, билирубин, мочевина, азот, креатинин, протромбиновый индекс, аланиновые трансаминазы, аспартат трансаминазы, скорость оседания эритроцитов, время свертывания крови).

    В нашем исследовании была использована классификация М.М., которую разработали в 2015 г. K. Ohno-Matsui, R. Kawasaki, J.B. Jonas на основе серии собственных наблюдений [14] с применением анализа фундус-фотографий:

    нет макулярных повреждений (категория 0);

    мозаичная, разреженная сетчатка, видны сосуды хориоидеи (категория 1);

    диффузная хориоретинальная атрофия(категория 2);

    пятнистая хориоретинальная атрофия (категория 3);

    макулярная атрофия (категория 4).

    Также были отмечены «плюс»-поражения, а именно лаковые трещины, миопическая хориоидальная неоваскуляризация, пятно Фукса и задняя стафилома.

    Результаты и обсуждение

    Всего было выявлено 658 случаев миопической макулопатии (табл.), из них категории 0 – 335 случаев, категории 1 – 212, категории 2 – 78, категории 3 – 24, категории 4 – 9.

    Как показали исследования, наличие ММ было в значительной степени ассоциировано (р=0,107; r=0,000), со средним значением ПЗО, составлявшим 23,33±1,09 мм (диапазон от 19,78 до 32,87), что согласуется с литературными данными [15]. Выявлена прямая корреляционная связь с ВГД (р=0,039; r=0,003), с его средним значением 13,50±3,8 мм рт.ст. (диапазон от 1,0 до 49,0), что является принципиально новым и исключает высокий процент развития глаукомы с низким давлением, как описано ранее [16]. Выявлена значительная прямая корреляционная взаимосвязь с миопическими «плюс»-поражениями (р=0,912; r=0,000) и незначительная – с глубиной передней камеры (р=0,042; r=0,01), с ее средним значением 3,20±0,4 мм (диапазон от 1,58 до 6,56). Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь с показателями авторефрактометрии (р=-0,144; r=0,000) со средним значением 0,62±2,2 (диапазон от -24,50 до 15,50).

    По данным ОКТ ММ была ассоциирована с разреженностью сетчатки в макулярной (р=0,273; r=0,000) и перипапиллярной области (р=0,225; r=0,000), наличием эпиретинальной мембраны (р=0,485; r=0,000), которая была выявлена в 193 случаях, что составило 3,3%. Была выявлена обратная корреляционная взаимосвязь ММ с толщиной внутренней пограничной мембраны (р=-0,032; r = 0,017), среднее значение -226,8±50,3 мкм (диапазон от 0,0 до 1021,0), а также толщиной базальной мембраны (р=-0,035; r=0,011), среднее значение которой составило 78,9±13,75 мкм (диапазон от 0,0 до 227,0). Также выявлена обратная корреляционная взаимосвязь ММ с перипапиллярной толщиной слоя нервных волокон в верхней (р=-0,068; r=0,000; среднее значение -140,1±29,7 мкм, диапазон – от 0,0 до 735,0), нижней (р=-0,065; r=0,000; среднее значение -146,0±32,1 мкм, диапазон – от 0,0 до 874,0) и носовой частях (р=-0,053; r=0,000; среднее значение -96,6±30,9 мкм, диапазон – от 0,0 до 719,0).

    Согласно данным анкеты, миопическая макулопатия была ассоциирована с наследственными заболеваниями глаз (р=0,090; r=0,000), которые были выявлены в 1179 случаях, что составило 20%. Это подтверждает данные Э.С. Аветисова, в которых он уделяет большое внимание генетическим факторам в происхождении миопии [15]. Также ММ была ассоциирована с ростом пациента (р=0,032; r=0,015; среднее значение -164,81±8,78 см, диапазон от 112 до 196), количеством выкуренных сигарет в день (р=0,032; r=0,015).

    По данным лабораторного исследования, была выявлена незначительная прямая корреляционная взаимосвязь с ревматоидным фактором (р=0,035; r=0,008; среднее значение -0,12±0,94 МЕ/мл, диапазон – от 0,0 до 15,0), значительная прямая корреляционная взаимосвязь с С-реактивным белком (р=0,192; r=0,025; со средним значением 6,95±2,35 мг/л, диапазон – от 5,0 до 10,0), что подтверждается данными, согласно которым эндокринная дисфункция приводит к нарушению метаболизма коллагена и, как следствие, к растяжению склеры [17].

    Выводы

    Наличие миопической макулопатии значительно ассоциировано с размерами передне-задней оси глаза и наличием наследственных заболеваний органа зрения. Выявлены прямая корреляционная связь с внутриглазным давлением, незначительная – с ревматоидным фактором и С-реактивным белком, обратная – с толщиной внутренней пограничной и базальной мембраны.