ФемтоЛасик в коррекции остаточной аметропии после эксимерлазерной коррекции методом «Ласик»

     В эпоху электронных технологий и повсеместной компьютеризации, аномалии рефракции являются наиболее распространенной проблемой среди дееспособного населения и, по частоте распространения, согласно данным различных авторов, колеблется в пределах 22—36 %. Количество этой категории пациентов увеличивается за счет роста данной патологии в школьном возрасте, так как чрезмерное использование интерактивных досок, компьютерных игр, широкоформатных экранов телевизоров, 3D-формата детских программ и фильмов, создают все предпосылки к зрительному переутомлению и постепенному снижению зрения. Таким образом, коррекцию аномалий рефракции необходимо рассматривать как социально значимую научно-практическую задачу, решение которой требует активных лечебно-профилактических мероприятий со стороны офтальмологов и ученых.

    Эксимерлазерная хирургия, получившая широкое распространение за последнее десятилетие, позволила рефракционным хирургам улучшить зрение миллионам людей, что обеспечило им полную трудовую и социальную адаптацию. Тем не менее, определенные кераторефракционные показатели ограничивают возможности этой области. Пациенты с миопией высокой степени не могли получить высокое зрение из-за наличия остаточной аметропии после эксимерлазерной коррекции, что вызывало их неудовлетворенность конечным рефракционным результатом и вынуждало использовать дополнительную очковую коррекцию. С появлением фемтосекундного лазера расширились возможности офтальмохирургов.

    Цель — изучение возможности и эффективности метода фемтоЛАСИК в коррекции остаточной аметропии после эксимерлазерной коррекции методом ЛАСИК.

    Материал и методы. Группу исследования составили 11 пациентов (20 глаз), которым был проведен ЛАСИК с целью коррекции миопии высокой степени. Период после ЛАСИК у всех пациентов составил больше 5 лет. Мужчин было 5, женщин — 6. Средний возраст — 30 лет.

     Всем пациентам было проведено стандартное клинико-инструментальное обследование согласно протоколу подготовки к рефракционным вмешательствам. Противопоказаний к проведению дополнительной коррекции не наблюдалось. Коррекция выполнялась с использованием фемтосекундного лазера VisuMax фирмы «Carl Zeiss» и индивидуальным хирургическим пакетом — Treatment Pack size S. Толщина лоскута составляла 100-110 мкн, диаметр центральной зоны, обрабатываемой эксимерным лазером — 6 мм, основание и направление формирования лоскута соответствовали сильному меридиану.

    Срок наблюдения оставил 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение. Показатели некорригированной и полной корригированной остроты зрения (НКОЗ и ПКОЗ) до и после проведения коррекции индуцированной аметропии представлены в таблице 1.

    Как видно из таблицы 1, в результате проведенной эксимерлазерной коррекции показатели НКОЗ улучшились, но остаточная аметропия не позволила получить зрение соответствующее дооперационной ПКОЗ. Все пациенты были предупреждены о конечном рефракционном результате, и в послеоперационном периоде им была рекомендована дополнительная очковая коррекция после стабилизации зрительных функций. С течением времени наблюдался некоторый регресс рефракционного результата ЛАСИК, и для получения четкости зрения пациентами использовалась дополнительная коррекция большей диоптрийности.

    После проведенного клинико-диагностического исследования и отсутствия противопоказаний к проведению дополнительной коррекции пациентам был проведена коррекция методом фемтоЛАСИК. Кераторефракционные показатели до и после проведения коррекции представлены в таблице 2.

    Согласно представленным кераторефракционным показателям пациентов после проведения коррекции фемтосекундным лазером значительно уменьшились показатель сфероэквивалента, что значительно улучшило остроту зрения. Во время проведения фемтоЛАСИК в двух случаях при расслоении остаточных перемычек фемтолоскута произошло отделение ранее сформированного лоскута при выполнении коррекции методом ЛАСИК. Хирургическое вмешательство было отложено на 1 месяц, по прошествии которого, тщательно определив границы локализации двух лоскутов и место нахождения оснований, под контролем Visante-профильного снимка пахиметрии, бимануальной техникой (одной рукой шпателем придерживая край ЛАСИКлоскута) был поднят фемтолоскут и проведена эксимерлазерная абляция. В раннем послеоперационном периоде наблюдался отек роговицы, краевая деэпителизация, пациенты жаловались на слезотечение, болезненность, чувство засоренности и светобоязнь. В течение 4-6 дней на фоне эпителизирующей, противоотечной медикаментозной терапии наблюдалась полная реэпителизация роговицы, отсутствие отека и «роговичного синдрома».

    Кератопахиметрические показатели до и после проведения повторной коррекции остаточной аметропии методом фемтоЛАСИК представлены в таблице 3.

    Согласно показателям, представленным в таблице 3, объем аблированной ткани в результате проведения коррекции находился в пределах допустимых норм, полученный рефракционный результат соответствует объему удаленной ткани.

    Первые 2 недели пациенты испытывали дискомфорт зрения вблизи. За весь срок наблюдения кераторефракционные показатели и острота зрения оставались стабильными. Пациентов устраивал полученный рефракционный результат,

    отсутствовала необходимость в дополнительной коррекции.

    Выводы. ФемтоЛАСИК в коррекции остаточной аметропии у пациентов, ранее перенесших эксимерлазерную коррекцию методом ЛАСИК, зарекомендовал себя как эффективный и безопасный метод коррекции, позволяющий значительно улучшить остроту и качество зрения. Для безопасного отделения фемтолоскута необходима четкая локализация основания, диаметра и направления ранее сформированного лоскута при проведении ЛАСИК.