Фемтолазер-ассистированная экстракция катаракты с подвывихом хрусталика

    Актуальность

     Наличие подвывиха хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных и осложняющих операцию факторов в хирургии катаракты [1, 2]. Данный вид осложнений встречается в 5-15% случаев у пациентов с катарактой. За последние несколько лет применение фемтосекундного лазера в катарактальной хирургии значительно расширилось [4, 7]. Основываясь на опубликованных данных, в которых предлагается сравнение фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты (ФЛАЭК) и традиционной факоэмульсификации (ФЭК), можно сказать, что лазерная технология не только ничем не уступает традиционной, но и в ряде показателей ее превосходит [8, 9]. В настоящее время доказательство предсказуемости и безопасности применения ФСЛ в хирургии катаракты по-прежнему актуально, и необходимы дальнейшие научные исследования в этом направлении.

    Цель

    Оценка безопасности и эффективности ФЛАЭК при подвывихе хрусталика.

    Материал и методы

    Было обследовано 10 пациентов в возрасте от 53 до 80 лет (средний возраст 68 {58;72} лет). В исследуемую группу были включены пациенты с 1 и 2 степенью подвывиха хрусталика по классификации Н.П. Паштаева и плотностью катаракты 1-3 по Буратто. Всем пациентам была выполнена ФЛАЭК с использованием фемтосекундного лазера «LensX» («Alcon», США). Второй этап операции – ультразвуковая факоэмульсификация катаракты выполнялась на факоэмульсификаторе «Infinity» («Alcon», США), всем пациентам была имплантирована «МИОЛ-2» («Репер-НН», Россия).

    Помимо стандартных методов, выполняли исследование плотности эндотелиальных клеток на приборе «ConfoScan» («Nidek», Япония). Подсчет средних показателей остроты зрения выполнялся с использованием геометрической средней (LogMar). Диагностическое обследование проводилось до и через 3 дня после операции.

    Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением компьютерной программы «Statistica 10». Учитывая малое количество выборки в группах, использованы показатели описательной статистики: количество наблюдений (n), медиана (Ме), границы варьирования изучаемой совокупности в пределах от нижнего и верхнего квартилей (Р25-Р75). Достоверность оценивали по непараметрическому критерию Вилкоксона (рw) для сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при рw <0,05.

    Результаты

    До операции острота зрения без коррекции (НКОЗ) составила 0,03 (1,50 LogMar), корригированная острота зрения (КОЗ) – 0,40 (0,40 LogMar), сферический компонент рефракции (sph) -2,50D, циллиндрический компонент рефракции (cyl) -1,00D c углом предомления (ax) 90,00°, кератометрия по сильной оси (К1) 45,00D, кератометрия по слабой оси (К2) 44,25D с углом (ax) 105,00°. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила 2563,00 кл/мм². В процессе операции и в послеоперационном периоде у пациентов, вошедших в исследование, осложнений не отмечалось. Во время первого этапа всем пациентам были выполнены роговичные разрезы, капсулорексис и фрагментация хрусталика. Во время второго этапа общая затраченная энергия ультразвука составила 8,75% (6,13%-20,10%), время эффективного ультразвука 14,67 сек (10,70-20,45 сек). Средняя длительность первого этапа составила 15,33±1,33 мин, второго – 23,11±2,6 мин.

    На 3 день после операции НКОЗ составила в среднем 0,80 (0,10 LogMar); КОЗ – 0,80 (0,10 LogMar); sph – +0,50D, cyl -0,75D, аx – 119,00°; K1 – 45,00D, K2 – 43,50D, аx – 90,00°. ПЭК составила 2446,00 кл/мм². Исследуемые показатели представлены в таблице 1.

    Таким образом, в настоящем исследовании были получены статистически значимые улучшения КОЗ (pw=0,007), НКОЗ (pw=0,007), sph (pw=0,020) и К2 (pw=0,020). В связи с исходной степенью подвывиха хрусталика 1 и 2 степени, астигматизм до операции по данным рефракции составил в среднем -1,00D, кератометрии -0,75D, на 3 день после операции –0,75D (pw=0,094) и 1,50 (pw=0,010) соответственно. Незначительное увеличение астигматизма по данным кератометрии при отсутствии значимого изменения оси преломления по слабому меридиану (pw=0,061) обусловлено микроинвазивностью применяемой технологии. Безопасность вмешательства также подтверждена отсутствием статистически значимого изменения ПЭК (pw= 0,593).

    По литературным данным, ряд авторов описывают успешное применение технологии ФЛАЭК с имплантацией торической ИОЛ у 15 пациентов с подвывихом хрусталика и роговичным астигматизмом [6]. Было получено уменьшение астигматизма в среднем на 2,37D, при этом КОЗ увеличилась с 0,10 до 0,73. По данным других авторов, ФЛАЭК успешно выполнена на 72 глазах у 47 пациентов со средним возрастом 60 лет, имеющих значительный посттравматический подвывих хрусталика и плотность катаракты от 3 степени и более [3]. В 91,5% случаев был сохранен капсульный мешок, в 80,4% случаев КОЗ составило 0,4 и более через месяц после операции. По данным Crema A.C. et al. (2015), ФЛАЭК была выполнена у двух пациентов с синдромом Марфана [5]. Авторы сообщают, что во всех глазах была успешно выполнена передняя капсулотомия и фрагментация ядра хрусталика.

    Данные нашего предварительного исследования согласуются с данными литературы. Дальнейшие исследования будут продолжены.

    Заключение

    ФЛАЭК является безопасной и эффективной у пациентов с подвывихом хрусталика 1-2 степени.