Рис. 1. A. – Две верхних периферических лазерных колобомы радужки; жалобы на значительную светобоязнь и монокулярную диплопию. B. – Два дефекта радужки при ретроиллюминации. C. – Отличное покрытие пигментом основного дефекта. D. – После фемтолазер-ассистированной кератопигментации дефектов радужки при ретроиллюминации не видно
Рис. 2. А. – Травматический мидриаз; жалобы на ореолы, блики и светобоязнь. B. – Превосходное покрытие роговицы пигментом на 360 градусов, не затрагивающее зрительную ось
Традиционный татуаж роговицы выполняется вручную тонкой иглой с красителем, который вбивается в переднюю часть стромы роговицы через множество микропроколов.
Процедура проводится в течение довольно длительного времени, часто за несколько сеансов. Ручной татуаж достаточно болезнен, может сопровождаться воспалением, отеком роговицы и даже ее перфорацией (Mannis M.J. et al., 1999). Период реабилитации, как правило, длительный. Фемтолазерное сопровождение позволяет сделать татуаж более безопасной процедурой по сравнению с ручным способом (Kymionis G.D. et al., 2009). Ранее исследователи уже описали превосходные косметические результаты этой методики (Alio J.L. et al., 2011).
В настоящей публикации сообщается о влиянии фемтолазер-ассистированного татуажа роговицы на зрение пациентов.
Цель исследования – описать долгосрочные результаты фемтолазер-ассистированной кератопигментации.
В исследовании приняли участие 18 пациентов (19 глаз) со значительными нарушениями зрения, вызванными дефектами радужной оболочки. Дефекты радужки были связаны с интраоперационным floppy iris синдромом, травматическим мидриазом, ранением глазного яблока, хирургической травмой радужки, лазерной иридотомией. Пациентов беспокоили светорассеяние, снижение остроты зрения, ореолы и блики (эффекты halo и glare), монокулярное двоение, дисфотопсия, светобоязнь. Во всех случаях роговица была здоровой и полностью прозрачной; операций на роговице в анамнезе не было. Всем пациентам проводилась фемтолазер-ассистированная кератопигментация с целью функционального восстановления нарушений зрения.
Процедура выполнялась под местной капельной анестезией на аппарате Allegretto FS200, Alcon, Ft. Worth, TX, USA). Использовался протокол создания каналов Intacts (9,0 мм наружный диаметр, 5,0–6,0 мм внутренний диаметр на глубине 250 мкм с энергией импульса 1 мДж). Размер каналов определялся размерами дефекта радужки.
При небольших дефектах канал формировался на часть дуги окружности (рис. 1), при обширных дефектах – канал формировался на 360 градусов (рис. 2). В образовавшийся канал выполняли инъекцию красителя (PerMark, MN, USA). После операции назначали антибиотик и бандажную контактную линзу на 1 неделю. Остроту зрения и наличие оптических феноменов проверяли до и после операции в различные сроки. Средний период наблюдения составил около 60 месяцев.
После операции все пациенты отметили улучшение остроты зрения или улучшение в отношении оптических феноменов. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла 0,5±0,42 logMAR (20/63 по Снеллену), а после операции 0,25±0,35 logMAR (20/35 по Снеллену); улучшение было статистически значимым (p <0,05). МКОЗ повысилась в 18 из 19 случаев (94%). В 8 из 19 случаев (42%) МКОЗ увеличилась как минимум на 2 строки, а в 2 из 19 случаев (10%) – как минимум на 3 строки. 10 пациентов (11 глаз из 19, 58%) сообщили о полном исчезновении оптических феноменов, остальные пациенты отметили значительное облегчение симптомов. Осложнений не было; пациенты говорили лишь о временном ощущении инородного тела и о повышенной светочувствительности в первые дни после процедуры.
Выводы: Фемтолазер-ассистированная кератопигментация, или татуаж роговицы представляет собой эффективный и безопасный в долгосрочной перспективе метод коррекции не только косметических, но и функциональных нарушений зрения у пациентов с различными травматическими дефектами радужной оболочки.
Yin H.Y., Walter K.A. Long-term outcome of femtosecond laser-assisted keratopigmentation: using Intacs channels for precise pigment deposition within the cornea. Cornea. 2021;10(10): 1330–1335.
