Фемтолазерная факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ

    Актуальность

    Применение фемтосекундного лазера для проведения переднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации (ФЭ) согласно современным исследованиям позволяет выполнять его с недостижимой для мануальной техники повторяемостью и получать отверстие в передней капсуле c идеально круглой формой, центрацией и точностью диаметра до 0,01 мм [2, 3, 7, 11, 13]. С целью повышения прочности края капсулорексиса и предупреждения слипания передней капсулы с передними кортикальными слоями предложено минимизировать мощность лазерного излучения, требующуюся для круговой передней капсулотомии [1, 9, 14]. Имплантация современных мультифокальных ИОЛ позволяет обеспечивать высокую остроту зрения на различном расстоянии без очковой коррекции [4, 5, 8, 12]. При этом повышаются требования к качеству капсулорексиса, так как точность и правильная центрация его позволяют предупреждать выход края оптики ИОЛ из-под периферического лоскута передней капсулы и связанные с этим проблемы: децентрация оптики, отклонение рефракции от запланированной, увеличение аберраций. В последнее время появились публикации, показывающие преимущества фемтолазерного капсулорексиса при имплантации мультифокальных ИОЛ [6, 11]. Однако имеются и работы, в которых не выявлено каких-либо существенных отличий в результатах имплантации мультифокальных ИОЛ после фемтолазерного и мануального капсулорексиса [10].

    Цель

    Сравнительная оценка фемтолазерной и стандартной торсионной ФЭ с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

    Материал и методы

    Клиническое исследование проведено в двух группах по 50 пациентов (50 глаз) со старческой незрелой катарактой III степени плотности по классификации Буратто. Больных с сопутствующей офтальмопатологией, а также аметропией средней и высокой степени в данное исследование не включали. Для расчета оптической силы ИОЛ применяли формулу SRK/T c измерением ПЗО методом оптической биометрии на приборе IOL-Master («Carl Zeiss», Германия).

    В 1-й группе была произведена гибридная ФЭ с фемтолазерным капсулорексисом диаметром 5,2 мм и предварительной фрагментацией ядра. Для выполнения кругового капсулорексиса и использовали систему VICTUS («Technolas Perfect Vision», Германия) с мощностью лазерного излучения не более 6700 наноджоулей. Эмульсификацию сформированных фрагментов проводили с применением торсионной ФЭ на установке «Infiniti Vision System». Во 2-й группе больных выполняли торсионную ФЭ с мануальной техникой капсулорексиса и фрагментацией ядра по методу stop and chop. Всем пациентам внутрикапсульно имплантировали ИОЛ Acrysof IQ PanOptix с общим диаметром оптики 6 мм, дифракционной зоной диаметром 4,5 мм.

    Комплексное офтальмологическое обследование проводили до операции и на 1-й, 3-й день, через 1 и 6 мес. после хирургического вмешательства. Остроту зрения определяли без коррекции и с наилучшей очковой коррекцией для дали, на среднем расстоянии 60 см и вблизи на расстоянии 40 см. Среднюю величину отклонения полученной рефракции от запланированной определяли на 3-й день и через полгода после операции. Для статистической обработки результатов исследования применяли параметрические и непараметрические методы статистического анализа.

    Результаты

    Все хирургические вмешательства выполнены согласно намеченному плану. Осложнений, включая надрыв края капсулорексиса, не отмечено ни в одном случае. На 3-й день после операции биомикроскопически во всех случаях в обеих группах край оптики ИОЛ на всем протяжении был покрыт лоскутом передней капсулы хрусталика. Средняя ошибка полученного сфероэквивалента рефракции на 3-й день после операции составила 0,24±1,2 Д в 1-й группе после фемтолазерной ФЭ и 0,26±1,3 Д (р>0,05) во 2-й группе после мануального капсулорексиса. На 3-й день после операции в 1-й группе больных острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 получена в 86% случаев, 0,6-0,7 – в 14%. На среднем расстоянии (60 см) острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена в 56% случаев, 0,6-0,7 – в 44%. На расстоянии 40 см острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена в 58% случаев, 0,6-0,7 – в 42%. На 3-й день после операции в 2-й группе больных острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 получена в 84%, 0,6-0,7 – в 16%. На среднем расстоянии (60 см) острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена в 54%, 0,6-0,7 – в 46%. На расстоянии 40 см острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена на 3-й день после операции в 56% случаев, 0,6-0,7 – в 44%. Субъективно все пациенты обеих групп были удовлетворены остротой зрения на различном расстоянии.

    Через 6 мес. после операции биомикроскопически в 1-й группе отверстие капсулорексиса сохраняло практически идеально круглую форму. Лоскут передней капсулы по всей окружности прикрывал периферию оптики ИОЛ. Средняя ошибка полученного сфероэквивалента рефракции составила после фемтолазерной ФЭ (1-я группа) 0,21±1,1 Д. Во 2-й группе через 6 мес. в 4 случаях (8%) отмечен выход края оптики ИОЛ из-под края капсулорексиса и смещение оптики ИОЛ кпереди, что отразилось на итоговом сфероэквиваленте рефракции для дали. В остальных случаях оптика ИОЛ была расположена под передней капсулой. Средняя ошибка полученного сфероэквивалента рефракции во 2-й группе составила 0,31±1,5 Д (р<0,05).

    Через 6 мес. после операции в 1-й группе больных острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 получена в 88% случаев, 0,6-0,7 – в 12%. На среднем расстоянии (60 см) острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена в 58%, 0,6-0,7 – в 42%. На расстоянии 40 см острота зрения без коррекции 0,8-1,0 получена на 3-й день после операции в 60% случаев, 0,6-0,7 – в 40%. Субъективно все пациенты после фемтолазерной ФЭ были удовлетворены остротой зрения на различном расстоянии. Во 2-й группе больных острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 отмечена в 76% случаев, 0,6-0,7 – в 24%. На среднем расстоянии (60 см) острота зрения без коррекции 0,8 получена в 60%, 0,6-0,7 – в 40%. На расстоянии 40 см острота зрения без коррекции 0,8 отмечена через 6 мес. после операции в 62%, 0,6-0,7 – в 38%. Субъективно 3 пациента (6%) отмечали дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль по сравнению с ранним послеоперационным периодом.

    Применением фемтосекундного лазера для выполнения переднего капсулорексиса имеет существенные преимущества перед мануальной техникой, так как позволяет на протяжении всего послеоперационного периода сохранять полностью внутрикапсульное положение ИОЛ, что особенном важно при имплантации мультифокальных ИОЛ. Это обеспечивается практически идеальной формой, центрацией и определением диаметра капсулорексиса с точностью до 0,01 мм в ходе проведения фемтолазерной ФЭ, что невозможно достичь при мануальной технике. Выход края оптики ИОЛ в послеоперационном периоде из-под края капсулорексиса, отмечающийся значительно чаще при мануальной технике его выполнения, ведет к изменению сфероэквивалента полученной рефракции и снижению остроты зрения без коррекции, что негативно сказывается на качестве зрения после имплантации мультифокальной ИОЛ.

    Заключение

    Фемтолазерная ФЭ при имплантации мультифокальной ИОЛ способствует обеспечению полностью внутрикапсульной позиции ИОЛ в послеоперационном периоде, что существенно влияет на функциональный результат операции и удовлетворенность пациентов качеством зрения. Планируемая имплантация мультифокальной ИОЛ может считаться одним из основных показаний к проведению фемтолазерной факоэмульсификации.