Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-74-80

Фемтосекундный лазер в хирургии катаракты


    По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно выполняется примерно 18 млн. вмешательств по удалению катаракты, в ближайшее время из-за демографических изменений и старения населения эта цифра может вырасти до 24 млн. [25]. Разработка инновационных технологий хирургии катаракты определяется социальной и профессиональной значимостью задачи, поставленной ВОЗ, согласно которой катаракта является одной из основных причин устранимой слепоты, и нужно приложить максимум сил для борьбы с ней.

    Современная хирургия катаракты ознаменовалась появлением ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК), которая как в нашей стране, так и во всем мире стала активно применяться с 90-х гг. прошлого столетия. В последующем обозначились основные проблемные моменты технологии стандартной ФЭК. Это, в первую очередь, невозможность выполнения идеально ровного капсулорексиса, что могло приводить к неправильному положению интраокулярной линзы (ИОЛ) и, как следствие, к вероятности отклонения получаемой рефракции от запланированной и возникновению аберраций высшего порядка [13]. Кроме того, следует отметить, что излишние затраты ультразвука для факофрагментации плотных катаракт могут приводить к потере эндотелиальных клеток роговицы и являться фактором риска такого интраоперационного осложнения, как разрыв капсулы хрусталика [13]. Отмечены затруднения при фрагментации плотного ядра хрусталика. Неверная конфигурация роговичных разрезов может являться причиной нестабильности глубины передней камеры в ходе ФЭК, что, в свою очередь, отражается на состоянии роговицы, радужной оболочки, стекловидного тела и сетчатки [34].

    По литературным данным частота осложнений при выполнении ФЭК у разных хирургов колеблется, однако общие тенденции и характер осложнений примерно одинаковы [3, 15, 17, 42]. Chen M. при выполнении стандартной ФЭК на 533 глазах зафиксировал интраоперационные осложнения в 32 случаях (5,8%) [17]. Известно, что 98-99% механической энергии колебаний ультразвуковой иглы в факоэмульсификаторах трансформируется в тепловую энергию, и даже кратковременное прекращение ирригации раствора (при окклюзии аспирационного отверстия) вызывает коагуляцию ткани роговицы и ожог в области разреза [19].

    Важным моментом в хирургии катаракты сегодня, особенно с учетом выполнения операций в амбулаторных условиях и повышения хирургической активности, является необходимость минимизации количества осложнений и получения высоких функциональных результатов в короткие сроки [2].

    Внедрение лазерных технологий в хирургию катаракты в 70-х гг. прошлого столетия стало значимым событием, поскольку хирурги получили бесценный инструмент, позволяющий изменить традиционные подходы к факофрагментации и развивать это направление [27]. Короткие импульсы рубинового и неодимового лазеров впервые позволили производить перфорацию (фотодеструкцию) ткани без ее теплового коллатерального повреждения. Эти исследования легли в основу работы лазеров-перфораторов для выполнения иридо-, капсуло-, трабекуло-, мембрано-, швартотомии и других интраокулярных вмешательств [8].

    С 1994 по 1997 гг. научная группа российских офтальмохирургов в составе Копаевой В.Г. и Андреева Ю.В. под руководством академика Федорова С.Н. совместно с инженерами Санкт-Петербургского института точной механики и оптики Беликовым А.В. и Ерофеевым А.В. последовательно изучали возможность использования твердотельных лазеров с разными длинами волн в хирургии катаракты [6]. На базе данных исследований была разработана бимануальная лазерная технология экстракции катаракты (ЛЭК), а также создана первая отечественная лазерная установка для экстракции катаракты «Ракот» [1, 6].

    Внедрение в офтальмологию фемтосекундного лазера (ФСЛ), способного создавать очень высокую плотность мощности посредством дифракционно-ограниченной фокусировки излучения ближнего инфракрасного оптического диапазона в субфемтолитровом объеме, явилось существенным достижением [24]. Под руководством проф. Koenig К. в 1990-х гг. в США была проведена значительная серия исследований по изучению использования низкоэнергетического ФСЛ, излучающего в ближнем инфракрасном диапазоне, в биологии и медицине [24]. Благодаря низким энергиям ультракоротких импульсов стало возможным выполнение сверхточной внутритканевой абляции внутри- и внеклеточных структур в субмикрометровом диапазоне, что позволило говорить о появлении нанохирургического направления в медицине [14].

    С помощью низкоэнергетического ФСЛ возможна не только прецизионная бесконтактная внутритканевая абляция тонких биоструктур, но и одновременное выполнение трехмерной мультифотонной сканирующей микроскопии ткани-мишени, что превращает инструмент в «видящий» лазерный скальпель [50]. В 1994 г. Kurtz R.M. из университета Мичигана (США) впервые выдвинул идею применения фемтосекундного лазера для хирургии в офтальмологии [28]. В 1996-1997 гг. в указанном университете при участии Ratkay-Traub I., Juhasz T., Kurtz R. M. и Pashtaev N. прошли первые экспериментальные исследования по воздействию ФСЛ на роговицу животных [41]. Некоторые авторы отмечают, что преимуществами ФСЛ являются минимальный порог абляции, незначительная трансформация оптической энергии в деструктивную механическую энергию и практически полное отсутствие термического повреждения ткани [46].

    Первые клинические испытания ФСЛ на роговице прошли в Венгрии в 1998 г. в клинике «Focus Medical Eye Microsurgery and Laser Center» (Будапешт) при участии проф. Schanzlin D., проф. Федорова С.Н. и к.м.н Качалиной Г.Ф.. Первые операции на роговице (лазерный in situ кератомилез с фемтосопровождением – ФемтоЛАЗИК, имплантация роговичных сегментов, интрастромальная абляция) были выполнены Ratkay-Traub I. в 1998 г. Официальное разрешение для работы на роговице ФСЛ (IntraLase FS) получили в США в 2000 г. на основании заключения Food and Drug Administration (FDA). Отмечены достоинства ФСЛ при сравнении с механическим микрокератомом: точность формирования лоскута заданной толщины, безопасность и автоматизация процедуры.

    ФСЛ работает в инфракрасном диапазоне (1053 нм) с коротким временем импульса 1/15-15 и действует на ткани с помощью процесса, называемого photodisruption, или фотодезинтеграцией, когда лазерные импульсы разделяют ткани на молекулярном уровне без передачи тепла или воздействия на окружающие ткани. В основе фотодезинтеграции лежит явление, называемое индуцированным лазерным оптическим распадом, который завершается, когда строго сфокусированный лазерный импульс ультракороткой продолжительности (600-800 фсек) производит плазму [2, 4, 7].

    ФСЛ может создавать точные разрезы и разделять ткани внутри роговицы, капсулы хрусталика и в самом хрусталике [4]. Первая операция по удалению катаракты с использованием ФСЛ была выполнена профессором Nagy Z. в 2008 г. в офтальмологическом отделении университета Semmelweis (Будапешт, Венгрия) [32, 33]. В США на основании первоначальных результатов исследований в 2009 г. FDA утвердила основные направления применения ФСЛ в хирургии катаракты для LenSx (Alcon, США) 510 кГц, такие как капсулорексис, факофрагментация, разрезы роговицы, в том числе дуговые. Вслед за LenSx другие компании разработали иные фемтолазерные установки для хирургии катаракты, которые также получили разрешение FDA: Abbott Medical Optics Inc., (CATALYS®, Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA, США), LensAR (LENSAR Inc., Orlando, FL, США), и Victus® (TECHNOLAS Perfect Vision GmbH, Мюнхен, Германия; Bausch & Lomb Incorporated, Rochester, NY, США) [32].

    Основное отличие между упомянутыми фемтолазерными установками заключается в типе интерфейса пациента, который представляет собой аппланационный конус для контакта с роговицей. В лазерных установках для хирургии катаракты используется либо изогнутый интерфейс с мягкой контактной линзой (Alcon-LenSx), либо жидкий интерфейс (Victus, Abbott Medical Optics Inc., LensAR). Другим отличием является то, что LenSx использует для визуализации оптический когерентный томограф (ОКТ), в то время как другие системы – томографию Шаймпфлюга, обеспечивающие детальную визуализацию с высоким разрешением всех структур переднего сегмента глазного яблока от передней поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика [11].

    Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением (femtolaser – assisted cataract surgery, FLACS, ФЛЭК) имеет много преимуществ. Капсулорексис является важным этапом ФЭК, он должен быть непрерывным, центрированным, иметь округлую форму и определенный диаметр, что позволяет равномерно прикрывать периферическую часть ИОЛ и обеспечивать ее идеальную центрацию [2]. Значение правильного расположения ИОЛ в капсуле хрусталика неоднократно изучалось и освещалось в литературе [42]. Было показано, что смещение заднекамерной ИОЛ кпереди приводит к сдвигу рефракции в сторону близорукости, а смещение кзади – в сторону дальнозоркости. Поэтому этап капсулорексиса в технологии операции является важным с точки зрения конечного рефракционного результата хирургии катаракты.

    Несмотря на сложные расчеты, эффективное положение ИОЛ в основном зависит от размера, формы и центрации капсулорексиса [31]. Именно параметры капсулорексиса являются основной причиной ошибок в расчетах оптической силы ИОЛ [39]. Авторами установлено, что фемтосекундный капсулорексис является более точным по всем параметрам в сравнении с мануальной процедурой [23]. Положение передней капсулы на 0,25-0,55 мм над поверхностью ИОЛ более предпочтительно, чем непрерывный кривой капсулорексис, сделанный вручную [37]. Было обнаружено, что запланированный капсулорексис диаметром 5,0 мм в свиных глазах составил 5,88±0,73 мм при традиционной технике и 5,02±0,04 мм при использовании ФСЛ [33]. У пациентов точность диаметра при формировании капсулотомии составила ±0,25 мм, при мануальной технике такого результата удалось достичь лишь в 10% случаев, что впоследствии подтверждалось данными других авторов [23].

    По данным исследователей, капсулорексис диаметром 5,5 мм предпочтительнее капсулорексиса диаметром 6,0 мм, поскольку при этом децентрация ИОЛ, особенно мультифокальных аккомодирующих, сведена к минимуму [47].

    В 2015 г. Трубилин А.В. в своей работе отмечал, что, несмотря на наличие множества мануальных методов, способствующих получению нужных параметров переднего капсулорексиса, ФСЛ обладает наибольшей точностью и в 93,1% обеспечивает его запланированные размеры [13]. По данным послеоперационной аберрометрии фемтолазерный капсулорексис индуцирует существенно меньше аберраций высшего порядка, в первую очередь Z 1-1 и Z 3-1, на фоне отсутствия существенных различий по остроте зрения с коррекцией и без нее после операции [31]. У пациентов после ФЛЭК было отмечено более высокое качество зрения в сравнении с группой после традиционной ФЭК. Немаловажным при выполнении ФЛЭК является правильное центрирование интерфейса пациента [36].

    По данным ряда авторов, ошибки в расчете оптической силы ИОЛ после ФЭК незначительны в сравнении с ФЛЭК [22]. Авторы полагают, что эта ошибка наиболее заметна у пациентов с длинной или короткой передне-задней осью глаза (ПЗО). Ошибка в расчетах оптической силы ИОЛ была наибольшей в глазах с ПЗО 22,0 мм и менее и составляла 0,43±0,41 дптр после ФЛЭК и 0,63±0,48 дптр после ФЭК, а также в глазах с ПЗО 26,0 мм и более, где ошибка составила 0,33±0,24 и 0,63±0,42 дптр соответственно. В то же время есть сообщения об отсутствии значимой разницы в ошибке по рефракционному послеоперационному результату между ФЛЭК и традиционной ФЭК [43].

    Помимо прочего, некоторые ФСЛ (Victus) дают возможность выполнения заднего капсулорексиса. Dick B. в 2014 г. прооперировал 55 детей с врожденной катарактой с выполнением заднего капсулорексиса [20]. Задняя капсулотомия выполнялась после имплантации ИОЛ, за которую вводился вискоэластик. Задняя капсула хрусталика во всех случаях прорезалась по всей окружности, и лазерных повреждений ИОЛ не отмечалось.

    При помощи ФСЛ выполняется фрагментация ядра хрусталика. В зависимости от возраста пациента и анатомических особенностей катаракты используются различные паттерны. По данным ряда авторов, факофрагментация с ФСЛ значительно снижает затраты ультразвука при делении и удалении ядра хрусталика [2-4, 33, 34].

    В хрусталиках с плотностью катаракты менее 2,0 согласно общепризнанной классификации Lens Opacities Classification System (LOCS) рекомендуется выполнять фрагментацию в центральной зоне диаметром 5,0 мм, создавая концентрические кольца внутри ядра хрусталика [40]. При плотности хрусталика более 2,0 рекомендуется фрагментация ядра по разным шаблонам. В настоящее время предпочтительнее использование комбинированного гибридного паттерна с радиальным и перекрестным делением ядра хрусталика, что способствует уменьшению времени и энергии ультразвуковой ФЭК [40].

    Технология ФЛЭК позволяет выполнять точные самогерметизирующиеся разрезы на роговице любой локализации и глубины под контролем компьютера, что немаловажно для профилактики послеоперационного эндофтальмита и индуцированного астигматизма [30, 48]. Последнее особенно актуально при выборе торических и монофокальных ИОЛ.

    Одним из неблагоприятных условий для ФЛЭК является узкий зрачок, обусловленный наличием в оперируемом глазу сопутствующих заболеваний, таких как глаукома и псевдоэксфолиативный синдром. Некоторые публикации сообщают об осложнениях, связанных с использованием ФСЛ, в том числе о миозе во время операции, который имеет место от 9,5 до 32% случаев [3, 16, 33, 51]. Есть мнение, что применение нестероидных противовоспалительных средств при предоперационной подготовке уменьшает реакцию зрачка во время этапа факоэмульсификации с использованием ФСЛ [51]. По данным ряда исследователей, во время работы ФСЛ общий уровень простагландинов во влаге передней камеры повышается [45], а изменения в области зрачка во время операции коррелируют с возрастом пациента, временем воздействия ФСЛ во время капсулорексиса и факофрагментации [38]. Оптимальным для капсулотомии является зрачок более 6,0 мм, однако в случае узкого зрачка успешно применяется кольцо Малюгина [26, 28, 29].

    В проспективном нерандомизированном исследовании авторы оценили сокращение времени факоэмульсификации и энергии после ФЛЭК и ФЭК, которое показало, что суммарное энергетическое воздействие было значительно ниже в группе ФЛЭК, что подтверждалось меньшей потерей эндотелиальных клеток роговицы [49].

    Хотя ФСЛ поднял технологию факоэмульсификации на качественно новый уровень, все преимущества данной процедуры с точки зрения безопасности и результатов до конца не изучены [24]. Ретроспективное исследование частоты итраоперационных осложнений ФЛЭК было проведено в хирургическом центре в Гонолулу (Гавайи) пятью практикующими хирургами [17]. При выполнении операции c помощью LenSx-лазера на 273 глазах интраоперационные осложнения отмечены на 5 глазах, что составило 1,8% случаев. Наблюдаемые в ходе ФЛЭК осложнения включали в себя повреждения десцеметовой оболочки и задней капсулы хрусталика. Авторы отмечают статистически значимое снижение количества осложнений в сравнении с традиционной технологией ФЭК. Это совпадает с результатами исследований других авторов, которые заключают, что функциональные результаты ФЛЭК превышают значения, полученные при ультразвуковой ФЭК [32].

    Одним из неблагоприятных условий является наличие подвывиха хрусталика, встречающегося в 5-15% случаев у пациентов с катарактой [5, 18]. По данным Паштаева Н.П., удаление катаракты, осложненной патологией связочного аппарата хрусталика, является одной из актуальных проблем микрохирургии глаза [10]. Все шире становится круг заболеваний, сопровождающихся сублюксацией хрусталика различной степени [9]. Имеются сообщения об успешном применении ФЛЭК для лечения травматической катаракты [35], на глазах с глаукомой [26] и после кератопластики [37]. Есть исследования о применении ФЛЭК у детей с синдромом Марфана [44]. Детская катаракта может быть одной из самых важных областей применения ФСЛ. По мнению авторов, капсула хрусталика у детей отличается большей эластичностью и это необходимо учитывать в ходе операции [21].

    Терещенко А.В., Белый Ю.А. и Трифаненкова И.Г. поделились своим опытом в использовании ФСЛ Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) при детских катарактах для выполнения переднего и заднего капсулорексиса. Авторы отмечали безопасность, эффективность и ареактивное протекание послеоперационного периода при выполнении ФЛЭК у детей [12].

    Заключение

    Согласно приведенным выше литературным данным, ФЛЭК является безопасной и более эффективной, по сравнению с ФЭК, что подтверждается статистически значимым повышением клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. По мнению многих авторов, применение ФСЛ обеспечивает существенное улучшение анатомо-морфологических параметров капсулорексиса, что выражается улучшением показателей циркулярности, равномерности края и уменьшении отклонения от заданного размера как ведущих факторов достижения более точного рефракционного результата, а также уменьшением требуемой мощности ультразвука и сокращением продолжительности операции, что в целом подтверждается результатами экспертной оценки многих офтальмохирургов. Технология с применением ФСЛ предлагает автоматизированные точные действия на основном этапе операции по удалению катаракты с прогнозируемыми результатами, увеличивающими предсказуемость. В итоге ФСЛ обеспечивает более высокие результаты по остроте и качеству зрения. На наш взгляд фемтосекундные лазерные технологии требуют дальнейшего развития и исследования в хирургии осложненных катаракт. В то же время, как видно из предложенного анализа публикаций по проблеме, в настоящее время предсказуемость и безопасность применения ФСЛ в хирургии катаракты по-прежнему актуальны, и необходимы дальнейшие научные исследования в этом направлении.

    Поступила 17.03.2016


Страница источника: 74-79

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21848
Просмотров: 138744


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica