Фимоз кольца капсулорексиса

    Выполнение непрерывного кругового капсулорексиса определенного диаметра определяет успешное проведение всех этапов операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы [2, 9]. Наличие дефектов края капсулорексиса может привести к радиальному разрыву капсульной сумки при гидродиссекции, разломе ядра, имплантации ИОЛ [2, 8]. Наличие непрерывного циркулярного капсулорексиса сдерживает нагрузку на волокна цинновой связки, что позволяет провести необходимую гидродиссекцию ядра, гидроделинеацию, имплантировать и центрировать интраокулярную линзу [1].

    В отдаленном периоде наблюдений возможно фиброзное перерождение края капсулы [3–7], что приводит к концентрическому стенозу кольца капсулорексиса, деформации капсульного мешка и опорных элементов интраокулярной линзы, что приводит к смещению оптической части по оси, по вертикали и по горизонтали, контрактуре капсульного мешка, уменьшению его диаметра, локальному повреждению цинновых связок, вплоть до смещения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» [10–12]. Фиброзу капсулы и фимозу капсулорексиса может способствовать уменьшенные его размеры, материал и свойства интраокулярной линзы и ее дизайн [13–15]. Фимоз иногда приводит к полной окклюзии отверстия переднего капсулорексиса [16].

    Цель – провести анализ результатов лечения больных с полной окклюзией и стенозом кольца переднего капсулорексиса.

    Материал и методы. В данном сообщении приводятся результаты хирургического лечения 7 пациентов в возрасте 68 до 81 года с артифакией и полной окклюзией (2) и сужением (5) отверстия переднего капсулорексиса.

    Всем пациентам была произведена факоэмульсификация возрастной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией эластичной интраокулярной линзы. Во время операции была отмечена ригидность радужки, которая позволила расширить зрачок у 2 пациентов до 5 мм, у 5 – до 4,5 мм. Диаметр капсулорексиса так же был равен 4,5–5 мм. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Была достигнута острота зрения 0,8–1,0.

    В отдаленном периоде наблюдения, спустя 4–8 мес. после факоэмульсификации катаракты, стали проявляться выраженные явления фиброза передней капсулы хрусталика и сужение фиброзного кольца капсулорексиса. Острота зрения у 5 пациентов несколько месяцев сохранялась высокой, но в дальнейшем снизилась до 0,3–0,4 в связи с эксцентричным положением сузившегося кольца капсулорексиса. Полная окклюзия отверстия в передней капсуле хрусталика произошла у двух пациентов.

    Результаты и обсуждение. Операция по поводу фиброзного перерождения передней капсулы хрусталика, приведшая к фимозу и децентрации отверстия переднего капсулорексиса или полной его окклюзии, заключалась в иссечении фиброзно измененной передней капсулы хрусталика в пределах зрачка (4) или рассечении капсульного кольца в одном (2) или двух противоположных меридианах (1) в зависимости от степени его децентрации, добиваясь центрально расположения отверстия в передней капсуле хрусталика. Операционных и послеоперационных осложнений не отмечено. У всех пациентов полученная острота зрения 0,8–1,0 сохраняется на протяжении 8–12 мес.

    Выводы. Хирургическое иссечение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика способствует восстановлению высоких зрительных функций.