Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

617.741-004.1-089

DOI: 10.25276/0235-4160-2023-4-6-11

Физико-химический анализ гидрофильных интраокулярных линз, эксплантированных в связи с помутнением материала


    

    Актуальность

    По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год во всем мире выполняется примерно 18–20 млн операций по удалению катаракты, в Российской Федерации проводится 460– 480 тыс. операций в год [1, 2]. В борьбе с катарактой принципиальное значение имеют качество операций и используемые материалы [3, 4]. Данное обстоятельство обусловливает высокие требования к хирургии катаракты – предсказуемый рефракционный результат, в том числе его долговечность, минимизация интра- и постоперационных осложнений, что, в свою очередь, повышает качество жизни пациентов.

    Эксплантация интраокулярных линз (ИОЛ) проводится редко и сопровождается высоким риском осложнений. Показаниями к замене ИОЛ служат децентрация/ дислокация, ошибки в расчетах ИОЛ и невозможность нейроадаптации у пациентов к мультифокальным ИОЛ, помутнение материала ИОЛ.

    Абсолютным показанием к эксплантации ИОЛ с последующей заменой, на наш взгляд, является клинически значимое снижение прозрачности ИОЛ (дискомфорт пациента, сопровождающийся снижением зрения, работоспособности) с учетом риска осложнений.

    В статье А.А. Гамидова и соавт. [5] дается развернутый анализ морфологии отложений на ИОЛ, выполненного из гидрофильного акрила, однако природа соединений, формирующих эти отложения, осталась нераскрытой.

    Цель

    Определить вид отложений на поверхности гидрофильных ИОЛ, эксплантированных в связи со снижением прозрачности материала.

    Материал и методы

    За период с 2018 по 2021 г. в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в связи с помутнением эксплантировано 8 ИОЛ, выполненных из гидрофильного материала. Жалобы на снижение зрения у всех пациентов возникли в течение 1,5–2,0 года после факоэмульсификации катаракты, все пациенты в связи с сопутствующей патологией получали гипотензивную консервативную терапию. В 2 случаях имела место ранее проведенная антиглаукомная операция, причем у одного пациента отсутствовал капсульный мешок, а фиксацию ИОЛ произвели к радужной оболочке (рис. 1), у другого пациента ИОЛ располагалась в фиброзно измененном капсульном мешке, что привело к большему объему хирургического вмешательства. В одном случае пациенту дважды проведена сквозная кератопластика, у одного пациента ИОЛ дислоцирована в витреальную полость, помутнение которой хирург заметил лишь на интраоперационном этапе.

    У 7 пациентов эксплантация ИОЛ проводилась после предварительной транссекции внутри передней камеры глазного яблока с помощью ножниц для фрагментации ИОЛ. У одного пациента при повторной кератопластике измененная ИОЛ эксплантирована после этапа иссечения роговицы глаза.

    Визуализация поверхности всех эксплантированных гидрофильных ИОЛ как интактных участков, так и с поверхностными отложениями производилась в цифровом инвертированном микроскопе «Альтами ИНВЕРТ 3» (ООО «Альтами», Россия).

    Элементный анализ поверхностных отложений проводился на электронном микроскопе JCM-6000 (Jeol, Япония) с приставкой для энергодисперсионного анализа JED-2300. Методика выполнения измерений заключалась в следующем: на изображении, полученном в режиме электронного микроскопа, выбиралась область с равномерным распределением отложений на поверхности ИОЛ. Далее с помощью приставки определялся элементный состав поверхности в выбранной области. Энергия пучка электронов при этом составляла 20 КэВ, подсчет интенсивности вторичного излучения проводился в диапазоне 0–20 КэВ.

    Спектры комбинационного рассеяния (КР-спектры) измерялись с помощью рамановского микроскопа М532 (Enspectr, США). Данное оборудование позволяет получать изображения поверхности в оптическом диапазоне, а также снимать спектры комбинационного рассеяния с выбранной поверхности при помощи приставки Enspectr R532, зондирование лазерным лучом с λ=532 нм.

    Инфракрасные спектры (ИК-спектры) поглощения снимались с использованием оборудования: Фурье-спектрометра «ИнфраЛюм ФТ-02» («Люмэкс», Россия) и ИК-спектрометра с приставкой нарушенного полного внутреннего отражения IRTracer-100 (Shimadzu, Япония). Обработка и интерпретация полученных спектров проводилась с использованием баз и программного обеспечения из состава оборудования.

    Результаты

    На рисунках 2, 3 и 4приведены изображения, полученные при 40- и 400-кратном увеличении в режиме на просвет.

    На первом этапе исследования был проведен элементный анализ отложений. Для этого отмытый в дистиллированной воде и высушенный образец ИОЛ с помутнениями на поверхности помещался в электронный микроскоп. Результаты анализа сведены в таблицу.

    Обсуждение

    Как видно из представленных рисунков 2, 3, характер отложений морфологически сходен с описанным ранее в работе [5] и представлен различными кристаллитами, в некоторых местах формирующими целиком сплошную пленку, что также отражает рисунок 3. Причем характер распределения отложений по поверхности ИОЛ позволяет сделать вывод, что отложения возникают даже в местах, закрытых от внешних воздействий (за радужной оболочкой).

    Поперечный срез ИОЛ, сделанный в области наибольшего помутнения (рис. 4), позволяет сделать вывод о поверхностном характере накоплений кристаллитов. Проникновение кристаллов в массу образца, как это наблюдали авторы [5], в исследуемых образцах не зафиксировано.

    Из таблицы следует, что основными элементами отложений являются углерод, азот, кислород. Такое распределение элементов, указывает на органическую природу отложений. Для уточнения органического соединения, составляющего приповерхностные отложения, была предпринята попытка использовать метод спектроскопии комбинационного рассеяния.

    КР-спектры поверхности без отложений и поверхности с отложениями практически идентичны, различаются только интенсивностью пиков. Общее уменьшение интенсивности пиков в случае образца с отложениями на поверхности связано с обычным упругим рассеянием излучения, а отсутствие различия в КР-спектрах этих двух образцов свидетельствует о частичной проницаемости «пленки-отложения» для зондирующего излучения лазера с длиной волны 532 нм. Таким образом, КР-спектр «пленки-отложения» маскируется КР-спектром самого материала ИОЛ.

    ИК-спектры поглощения позволяют расшифровать материал, используемый для изготовления ИОЛ. Однако для исследования поверхностных отложений ИК-спектроскопия в классическом варианте, когда ИК-излучение проходит через весь образец и детектором регистрируется только та его часть, которая способна пройти весь оптический путь, не эффективна. Поэтому нами была использована приставка нарушенного полного внутреннего отражения (НПВО). В методе НПВО величина проникновения излучения в образец варьируется от нескольких микрон до миллиметров, а необходимое для устойчивого детектирования падение интенсивности излучения достигается за счет многократного повторения акта поглощения ИК-излучения небольшим оптическим слоем. ИОЛ становится хрупкой только после высушивания, а в обычном состоянии представляет собой достаточно пластичный и упругий материал, что позволяет снять ИК-спектр поглощения с поверхности образца.

    Для корректного измерения спектров НПВО необходимо учитывать следующие особенности материала. При малых усилиях прижима ИОЛ к кристаллу спектры получаются бесструктурными (рис. 5 б), что обусловлено отсутствием эффекта НПВО. В случае с максимальным усилием прижима образца к кристаллу (рис. 5 а) можно наблюдать спектр полигидрооксиэтилметакрилата, т.е. спектр материала ИОЛ. И лишь в достаточно узком диапазоне усилий прижима фиксируется ИК-спектр (рис. 5 в), который может быть интерпретирован как спектр вещества белковой природы (рис. 5 г).

    Результаты эксперимента легко объяснить, используя рисунок 6.

    Как следует из рисунка 5, при максимальных усилиях происходит выдавливание нижележащими слоями материала поверхностной пленки отложений. Такое замещение приводит к появлению в ИК-спектре пиков, характерных для функциональных групп в составе полимера, в то время как в диапазоне средних усилий прижима целостность поверхностной пленки отложений остается не нарушенной, а соответственно, в ИК-спектре присутствуют функциональные группы, характерные для белков.

    Заключение

    Отложения на поверхности помутневшей ИОЛ гидрофильного типа имеют белковую природу.

    Точный тип белка, участвующий в процессе формирования пленки поверхностных отложений, в рамках проведенных исследований установить не удалось.

    Тот факт, что отложения имеют кристаллическую структуру, что подтверждается как результатами оптической микроскопии, так и данными сканирующей электронной микроскопии, позволяет значительно сузить круг поиска теми соединениями, которые способны к кристаллизации при температурах, близких к нормальной температуре человеческого тела.

    

    Информация об авторах

    Александр Дмитриевич Чупров, д.м.н., профессор, директор Оренбургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза», office@mail.ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0001-7011-4220

    Виталий Леонидович Ким, врач-офтальмолог, vitalik002kim@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6726-0104

    Сергей Николаевич Летута, д.ф.-м.н., профессор, проректор по научной работе, letuta@com.osu.ru, https://orcid.org/0000-0003-3815-9335

    Дмитрий Анатольевич Раздобреев, к.х.н., доцент кафедры, leks@unpk.osu.ru, https://orcid.org/0000-0002-7749-0074

    Information about the authors

    Aleksandr D. Chuprov, Doctor of Science in Medicine, Professor, Head of the Orenburg branch, office@mail.ofmntk.ru, https://orcid.org/0000-0001-7011-4220

    Vitaliy L. Kim, Ophthalmologist, vitalik002kim@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6726-0104

    Sergey N. Letuta, Doctor of Science in Physics and Mathematics, Professor, Vice Rector for Research, letuta@com.osu.ru, https://orcid.org/0000-0003-3815-9335

    Dmitriy A. Razdobreev, PhD in Chemistry, Assistant Professor, leks@unpk.osu.ru, https://orcid.org/0000-0002-7749-0074

    Вклад авторов в работу:

    А.Д. Чупров: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    В.Л. Ким: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.
    С.Н. Летута: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    Д.А. Раздобреев: сбор, анализ и обработка материала, написание текста.

    Authors' contribution:

    A.D. Chuprov: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.

    V.L. Kim: collection, analysis and processing of material, writing.

    S.N. Letuta: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.

    D.A. Razdobreev: collection, analysis and processing of material, writing.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest.

    Поступила: 09.03.2023

    Переработана: 14.05.2023

    Принята к печати: 14.08.2023

    Originally received: 09.03.2023

    Final revision: 14.05.2023

    Accepted: 14.08.2023

    


Страница источника: 6

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59581
Просмотров: 368


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica