Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.735-007.281

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-67-72

Флюоресцентная иридоангиография в диагностике активной ретинопатии недоношенных


    Актуальность

    
Рис. 1. Иридоангиограмма недоношенного ребенка без РН: а) поздняя венозная фаза: длительно сохраняющаяся флюоресценция зрачкового пояса радужки с незначительным выходом флюоресцеина, остаточный флюоресцеин в венах цилиарной зоны радужки, нормальная степень их извитости; б) поздняя фаза: полное освобождение сосудов от контраста, флюоресцеин в передней камере, в проекции зрачка<br />Fig. 1. Iridoangiogram of a premature baby without ROP: a) late venous phase: long-lasting fluorescence of the pupil girdle of the iris with a slight yield of fluorescein, residual fluorescein in the veins of the ciliary zone of the iris, normal degree of tortuosity; б) late phase: complete release of vessels from contrast, fluorescein in the anterior chamber, in the projection of the pupil
Рис. 1. Иридоангиограмма недоношенного ребенка без РН: а) поздняя венозная фаза: длительно сохраняющаяся флюоресценция зрачкового пояса радужки с незначительным выходом флюоресцеина, остаточный флюоресцеин в венах цилиарной зоны радужки, нормальная степень их извитости; б) поздняя фаза: полное освобождение сосудов от контраста, флюоресцеин в передней камере, в проекции зрачка
Fig. 1. Iridoangiogram of a premature baby without ROP: a) late venous phase: long-lasting fluorescence of the pupil girdle of the iris with a slight yield of fluorescein, residual fluorescein in the veins of the ciliary zone of the iris, normal degree of tortuosity; б) late phase: complete release of vessels from contrast, fluorescein in the anterior chamber, in the projection of the pupil

Рис. 2. Иридоангиограмма пациента с благоприятным течением 2-й стадии РН: а) артериальная фаза: неравномерное заполнение артериол цилиарной зоны дефект заполнения в носовом (более выраженный) и височном сегментах (23 с); б) артериальная фаза: полное заполнение артериол цилиарной зоны, дефект заполнения носового сегмента зрачковой зоны (27 с); в) артериовенозная фаза: полное контрастирование сосудов радужки, яркое свечение капиллярного сплетения зрачковой зоны (32 с)<br />Fig. 2. Iridoangiogram of a patient with a favorable course of ROP of 2nd stage: a) arterial phase: uneven filling of the arterioles of the ciliary zone – filling defect in the nasal (more pronounced) and temporal segments (23 sec.); б) arterial phase: complete filling of the arterioles of the ciliary zone, filling defect in the nasal segment of the pupil zone (27 sec.); в) arteriovenous phase: full contrasting of the vessels of the iris, bright glow of the capillary plexus of the pupil zone (32 sec.)
Рис. 2. Иридоангиограмма пациента с благоприятным течением 2-й стадии РН: а) артериальная фаза: неравномерное заполнение артериол цилиарной зоны дефект заполнения в носовом (более выраженный) и височном сегментах (23 с); б) артериальная фаза: полное заполнение артериол цилиарной зоны, дефект заполнения носового сегмента зрачковой зоны (27 с); в) артериовенозная фаза: полное контрастирование сосудов радужки, яркое свечение капиллярного сплетения зрачковой зоны (32 с)
Fig. 2. Iridoangiogram of a patient with a favorable course of ROP of 2nd stage: a) arterial phase: uneven filling of the arterioles of the ciliary zone – filling defect in the nasal (more pronounced) and temporal segments (23 sec.); б) arterial phase: complete filling of the arterioles of the ciliary zone, filling defect in the nasal segment of the pupil zone (27 sec.); в) arteriovenous phase: full contrasting of the vessels of the iris, bright glow of the capillary plexus of the pupil zone (32 sec.)
Ретинопатия недоношенных (РН) является панокулярным заболеванием, и проявления его носят распространенный характер [1]. В связи с этим большой интерес представляет выявление изменений не только заднего, но и переднего сегмента глаза. Этот отдел глазного яблока является сложной структурой как по разнородности тканей, так и по многослойной сосудистой сети, имеющей особую систему микроциркуляции [2]. В этой связи целесообразным, на наш взгляд, является определение степени вовлечения в патологический процесс при РН переднего отрезка сосудистого тракта. Метод биомикроскопии играет важную роль в оценке его состояния. Однако для оценки микроциркуляции переднего сегмента, и в частности радужной оболочки, предпочтительным является метод флюоресцентной ангиографии (ФАГ).

    Обширные исследования по ФАГ переднего сегмента глаза, включая радужную оболочку, были проведены отечественными учеными С.Н. Федоровым и В.Я. Кишкиной [2, 3]. Доказана высокая эффективность метода в ранней диагностике различных сосудистых, воспалительных, дистрофических изменений в переднем сегменте глаза (глаукомы, неоваскулярных кератопатий, диабетического рубеоза и т.д.), а также в комплексной оценке микроциркуляции до и после микрохирургических и лазерных вмешательств на переднем сегменте глаза [4].

    Однако комплексные иридоангиографические исследования при РН отсутствуют. В то же время в работах ряда авторов отмечена целесообразность одновременных исследований сетчатки и радужки [5–7].

    В аспекте изучения РН представляет интерес выявление взаимосвязи между степенью сосудистых нарушений в переднем и заднем отделах глазного яблока при РН, что необходимо для получения новых данных по патогенезу и разработке адекватных методов лечения.

    Цель

    Изучить особенности состояния сосудов радужной оболочки по данным флюоресцентной иридоангиографии (ФИАГ) при различных формах, стадиях и типах течения активной РН.

    Материал и методы

    ФИАГ проведена 15 детям (25 глаз), родившимся на 25–31-й неделях гестации, с массой тела 680–1550 г, в возрасте 7–11 нед. (35–40-я неделя постконцептуального возраста). Кроме того, ФИАГ выполнена 5 недоношенным детям (10 глаз) без признаков РН, родившимся на 30–31-й неделях гестации, с массой тела 1000–1900 г, в возрасте 5–10 нед. (38–43-я неделя постконцептуального возраста).

    С благоприятным типом течения 1–2-й стадий РН были 4 ребенка (7 глаз), с неблагоприятным типом течения 2–3-й стадий – 7 детей (12 глаз), с задней агрессивной РН – 4 ребенка (6 глаз). Дети с неблагоприятным типом течения 1-й стадии и благоприятным типом течения 3-й стадии в исследование не вошли, поскольку у таких пациентов пришлось отказаться от проведения ФИАГ по соматическому состоянию.

    Методика ФИАГ. Ребенка укладывали в положении лежа на боку на специальном столике-подставке. Исследование проводили на аппарате Spectralis HRA+OCT (Heidelberg, Германия). Камеру приближали к глазу ребенка до настройки фокуса, предварительно установив контроль оптики порядка 45 дптр. 10% раствор флюоресцеина натрия вводился внутривенно болюсно в дозе 0,05 мл/кг массы тела, растворенный в 2,0–2,5 мл изотонического раствора NaCl. Выполняли серийную съемку с частотой кадров: первые 30 с – 4 кадра в секунду, до 2 мин – 1 кадр в секунду, до 4 мин – 1 кадр в 5 с.

    Анализ полученных ангиограмм проводили, используя описательные и временные характеристики. Для оценки состояния микроциркуляции радужки использовали следующие критерии: время наступления различных фаз (время появления флюоресцеина в сосудах цилиарной зоны – начало артериальной фазы, время полного контрастирования зрачкового края – начало венозной фазы, время от начала появления флюоресцеина в сосудах до их полного освобождения – циркуляторное время [4], состояние ангиоархитектоники (ход, извитость сосудов, наличие патологических сосудов), наличие участков гипо- или гиперфлюоресценции.

    Так как у всех детей первых месяцев жизни радужка слабопигментирована, проблем с визуализацией флюоресценции ее сосудов мы не испытывали. В оценке феномена гиперфлюоресценции мы отталкивались от постулата о непроницаемости сосудов радужки для флюоресцеина в норме.

    Результаты

    
Рис. 3. Иридоангиограмма пациента с неблагоприятным течением 3-й стадии РН: а) артериальная фаза: расширенные и извитые артериолы, имеющие тангенциальный ход, единичный персистирующий сосуд сосудистой сумки хрусталика; б) венозная фаза: выраженная извитость венул, снижение флюоресценции зрачкового пояса радужки, сосудистая сумка хрусталика не контрастируется<br />Fig. 3. Iridoangiogram of a patient with an unfavorable course of the 3rd stage of ROP: a) arterial phase: dilated and convoluted arterioles having a tangential course, a single persistent vessel of the vascular bag of the lens; б) venous phase: pronounced tortuosity of the venules, decreased fluorescence of the pupil girdle of the iris, the vascular bag of the lens does not contrast
Рис. 3. Иридоангиограмма пациента с неблагоприятным течением 3-й стадии РН: а) артериальная фаза: расширенные и извитые артериолы, имеющие тангенциальный ход, единичный персистирующий сосуд сосудистой сумки хрусталика; б) венозная фаза: выраженная извитость венул, снижение флюоресценции зрачкового пояса радужки, сосудистая сумка хрусталика не контрастируется
Fig. 3. Iridoangiogram of a patient with an unfavorable course of the 3rd stage of ROP: a) arterial phase: dilated and convoluted arterioles having a tangential course, a single persistent vessel of the vascular bag of the lens; б) venous phase: pronounced tortuosity of the venules, decreased fluorescence of the pupil girdle of the iris, the vascular bag of the lens does not contrast

Рис. 4. Иридоангиограмма пациента с задней агрессивной РН: а) поздняя венозная фаза: начальная гиперфлюоресценция зрачкового края радужки в виде светящихся отрезков, новообразованные сосуды в виде сети шунтов, распространяющиеся практически до центра зрачка; б) поздняя фаза: массивный экстравазальный выход флюоресцеина по краю зрачка, продолженное свечение патологических сосудов в зрачке, 6-я минута ангиографии<br />Fig. 4. Iridoangiogram of a patient with aggressive posterior ROP: a) late venous phase: initial hyperfluorescence of the pupil edge of the iris in the form of luminous segments, newly formed vessels in the form of a network of shunts, extending almost to the center of the pupil; б) late phase: massive extravasal output of fluorescein along the edge of the pupil, continued glow of pathological vessels in the pupil, 6th minute of angiography
Рис. 4. Иридоангиограмма пациента с задней агрессивной РН: а) поздняя венозная фаза: начальная гиперфлюоресценция зрачкового края радужки в виде светящихся отрезков, новообразованные сосуды в виде сети шунтов, распространяющиеся практически до центра зрачка; б) поздняя фаза: массивный экстравазальный выход флюоресцеина по краю зрачка, продолженное свечение патологических сосудов в зрачке, 6-я минута ангиографии
Fig. 4. Iridoangiogram of a patient with aggressive posterior ROP: a) late venous phase: initial hyperfluorescence of the pupil edge of the iris in the form of luminous segments, newly formed vessels in the form of a network of shunts, extending almost to the center of the pupil; б) late phase: massive extravasal output of fluorescein along the edge of the pupil, continued glow of pathological vessels in the pupil, 6th minute of angiography
На иридоангиограммах у недоношенных детей без РН радужка была обильно васкуляризирована, ход сосудов имел правильную радиальную направленность. Патологических изменений сосудов в цилиарной и зрачковой зонах выявлено не было. Время начала артериальной и венозной фаз не увеличено (16,4 и 18,2 с соответственно). Отмечено увеличение циркуляторного времени до 86,5 с, что может указывать на застойные явления в венозной части сосудистого русла. Кроме того, на всех глазах наблюдался незначительный выход флюоресцеина из сосудов зрачкового пояса вследствие повышенной проницаемости сосудов (рис. 1 а, б).

    У недоношенных детей с различными стадиями РН обнаруживался значительный разброс во времени наступления различных фаз ФИАГ. Так, начало артериальной фазы (заполнение сосудов цилиарной зоны радужки) наблюдалось на 18–32-й секунде от введения флюоресцеина в вену. Промежуток времени до полного контрастирования зрачкового края (начало венозной фазы) мог задерживаться до 40 с. Циркуляторное время варьировало от 40 до 105 с.

    У недоношенных детей с благоприятным течением 1–2-й стадий РН состояние ангиоархитектоники радужки характеризовалось обильной васкуляризацией и правильной радиальной направленностью сосудистого рисунка. В 4 глазах (56,5%) наблюдался незначительный выход флюоресцеина из сосудов зрачкового пояса вследствие повышенной проницаемости сосудов. В 2 глазах (28,2%) было зафиксировано секторальное замедление появления флюоресцеина в цилиарной и зрачковой зонах радужки (рис. 2 а–в). При этом патологической гиперфлюоресценции не выявлялось.

    У детей с неблагоприятным типом течения 2–3-й стадий активной РН, по данным ФИАГ, наблюдались расширение и повышенная извитость сосудов радужки. В артериальной фазе обнаруживались, помимо радиальных, расширенные и извитые артериолы, имеющие тангенциальный ход, вероятно, выполняющие роль анастомозов (обозначены стрелками на рисунке 3 а). Тангенциальные сосуды отмечены на 7 (58,3%) из 12 глаз данной группы, у крайне незрелых детей (срок гестации при рождении 25–27 нед, масса тела от 670 до 900 г). Кроме того, в этих глазах в зрачке контрастировались петлеобразные сосуды эмбриональной сосудистой сумки хрусталика. Состояние ангоархитектоники радужки в венозную фазу характеризовалось правильным радиальным ходом венул, выраженной их извитостью и увеличением плотности расположения. Флюоресценция зрачкового пояса радужки была снижена (рис. 3 а, б).

    У детей с задней агрессивной РН обнаружены наиболее выраженные проявления патологического сосудисто-пролиферативного процесса по данным ФИАГ. Выявлены изменения в сосудах радужки в виде неравномерного калибра и расширения, их выраженной извитости. На иридоангиограммах не было выявлено четкой дифференциации границы между цилиарной и зрачковой зонами. По зрачковому краю контрастировались мелкие новообразованные сосуды с выходом флюоресцеина в позднюю фазу, указывающим на нарушение их проницаемости. При этом ликедж увеличивался со временем и длительно сохранялся. Наряду с этим выявлялись новообразованные сосуды (множественные или единичные) в зрачке в виде сети шунтов. Образование дополнительных петель шунтов и их расширение сопровождалось продолженным во времени контрастированием, что говорит о замедленном кровотоке в патологических сосудах (рис. 4 а, б). Обнаруженные изменения давали нам основание классифицировать их как неоваскулярную иридопатию.

    Обсуждение

    ФИАГ является информативным и объективным методом оценки микроциркуляции в сосудах радужной оболочки глаза [2, 3].

    Основными показаниями для исследования сосудистой системы радужки являются дегенеративные заболевания, окклюзии сосудов сетчатки, диабетическая микроангиопатия, катаракта, глаукома, увеиты различной этиологии, опухоли, травмы [8–11].

    Данные об информативности иридоангиографии у пациентов с РН в доступной литературе отсутствуют.

    В настоящем исследовании мы изучали особенности состояния сосудов радужной оболочки по данным ФИАГ при различных формах, стадиях и типах течения активной РН на ограниченном клиническом материале.

    Согласно полученным данным ФИАГ, у всех детей с активной РН отмечалось увеличение временных параметров как в цилиарной, так и в зрачковой зоне, при этом зависимости от степени тяжести РН не обнаружено. Все это говорит о крайне нестабильном кровотоке у недоношенных детей с РН. Несомненно, что в такой вариабельности играют роль особенности соматического состояния и наркозное пособие.

    У детей с благоприятным течением 1–2-й стадий РН было выявлено секторальное замедление кровотока в носовом или носовом и височном сегментах, что, по нашему мнению, говорит об ослаблении кровотока по задним длинным цилиарным артериям и свидетельствует о распространении ишемизации и на радужную оболочку.

    У детей с неблагоприятным типом течения 2–3-й стадий активной РН выявленные по данным ФИАГ дилатация и повышенная извитость сосудов радужки коррелировали с ранее полученными нами результатами ФАГ глазного дна, для которых характерными являются аналогичные изменения ретинальных сосудов в виде их расширения, повышения извитости, появления патологических шунтов и анастомозов, обеднения капиллярного русла [12, 13]. При этом участков гиперфлюоресценции и тем более разлитых полей флюоресценции, обусловленной патологической неоваскуляризацией и являющейся характерным признаком данных стадий по результатам ФАГ сетчатки, на иридоангиограммах мы не обнаруживали.

    При задней агрессивной РН ФИАГ выявила наиболее выраженные изменения: их расширение и извитость, наличие новообразованных сосудов, образование шунтов. Полученные результаты ангиографических исследований радужки соотносятся с нашими данными ФАГ глазного дна при задней агрессивной РН, которые характеризовались прогрессирующей дезорганизацией сосудистой системы сетчатки в виде резкой извитости и расширения сосудов, образования множества шунтов и хаотичной сети новообразованных сосудов, приводящей к массивной гиперфлюоресценции [14].

    Заключение

    Проведенное исследование показало вовлеченность сосудистой оболочки глаза, в частности радужки, в патологический процесс при активной РН. У недоношенных детей в зависимости от стадии заболевания по данным ФИАГ были выявлены различные структурные изменения сосудистой системы радужной оболочки: расширение и повышенная извитость сосудов, их патологический ход, повышенная проницаемость или запустевание капиллярного русла зрачковой зоны, неравномерное заполнение артериол цилиарной зоны радужки, новообразованные сосуды в зрачке в виде сети шунтов и явления выраженной гиперфлюоресценции.

    Данные ФИАГ оказались достаточно информативны при различных типах течения РН и уже при ранних стадиях свидетельствовали о микроциркуляторных нарушениях в переднем сегменте глаза. Помимо этого, установлено, что изменения в сосудистой системе в радужке развиваются параллельно с нарушениями ангиоархитектоники сетчатки. Эти изменения принципиально идентичны, но менее выражены в радужке вследствие различий анатомического строения и источников кровоснабжения радужной и сетчатой оболочек глаза.

    Необходимо проведение дальнейших исследований с применением ФИАГ у недоношенных детей с РН на большем клиническом материале для получения новых сведений о сосудистых изменениях в переднем сегменте глаза, поскольку данная проблема до сих пор остается неизученной.


Страница источника: 67-72

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44161
Просмотров: 6905


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica