Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Формирование плотной адгезии фрагмента внутренней пограничной мембраны с сетчаткой в хирургическом лечении макулярного разрыва


    Актуальность.

    Макулярные разрывы (МР) являются довольно частой причиной резкого снижения центрального зрения. Стандартное хирургическое лечение МР включает проведение витрэктомии, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ), тампонаду витреальной полости газом [2, 3].

    В последнее время приобретает популярность хирургическое лечение МР с применением технологии так называемого «перевернутого лоскута ВМП» [4, 5]. Данная методика имеет модификации [6], в которых большое внимание уделяется этапам замены ПФОС и жидкости на воздух, поскольку при переходе на воздушную среду важно избежать деформации и, тем более, отрыва перевернутого лоскута. То же самое касается смещения и скручивания лоскута ВПМ и отсутствия его плотной адгезии с сетчаткой в послеоперационном периоде под воздействием интраокулярной жидкости.

    Замена ПФОС и жидкости на воздух – одна из наиболее ответственных манипуляций. Неудачно проведенная замена требует повторного введения ПФОС и мануального расправления фрагмента ВПМ в его среде. В случае отрыва фрагмента ВПМ приходится изменять тактику хирургического подхода к закрытию макулярного отверстия.

    Вышесказанное говорит об актуальности поиска путей решения обозначенной проблемы, и поэтому мы предлагаем использовать методику активного подсушивания перевернутого фрагмента ВПМ.

    Цель.

    Разработка методики активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатического макулярного разрыва.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с идиопатическими макулярными разрывами.

    Максимальная корригированная острота зрения у пациентов по данным предоперационного исследования варьировала от 0,01 до 0,03.

    По данным спектральной оптической томографии (СОКТ) в группе наблюдения до операции минимальный диаметр разрыва (в узкой части) составлял от 510 до 1625 мкм (в среднем 767±185 мкм), максимальный диаметр разрыва (в области основания на уровне пигментного эпителия) – от 920 до 1640 мкм (в среднем 1267±208 мкм), высота разрыва достигала 381-484 мкм (в среднем 449±39 мкм).

    По данным микропериметрии перед операцией общая светочувствительность (СЧо), включая все 68 точек, составляла 20,75±2,37 дБ (от 15,0 до 24,0 дБ). Центральная светочувствительность (СЧц) сетчатки с наиболее выраженными морфологическими изменениями над зоной отверстия и кистозного отека варьировала от 14,7 до 21,5 дБ (17,48±1,94 дБ). В центре fovea наблюдалось снижение светочувствительности с формированием абсолютной скотомы. У всех пациентов была относительно нестабильная фиксация. Новая точка фиксации определялась по верхнему краю разрыва.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение МР.

    Техника операции. Формирование фрагмента ВПМ для закрытия макулярного отверстия в ходе хирургического лечения МР выполняли согласно разработанной методике [1].

    Сформированный фрагмент ВПМ аккуратно приподнимали микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывали по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,1-0,2 мм от края разрыва. Затем фрагмент ВПМ переворачивали и укладывали на макулярный разрыв, закрывая его таким образом. Следующим этапом в полость стекловидного тела вводили 1,5-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), фрагмент ВПМ слегка придавливали сверху интравитреальным инструментом.

    Далее выполняли замену жидкости и ПФОС на воздух по стандартной методике, при этом витреотом находился в положении напротив свободного края фрагмента ВПМ, что позволило стабилизировать лоскут и удалить из-под него жидкость.

    После завершения стандартного этапа замены жидкости и ПФОС на воздух осуществляли дополнительную подачу воздуха через длинную тупоконечную канюлю 27G, имеющую эллипсоидное сечение на дистальном конце, которую располагали в области прикрепленного края перевернутого фрагмента ВПМ, и сканирующими движениями перемещали струю воздуха от прикрепленного края перевернутого фрагмента ВПМ к свободному его краю и обратно до полного испарения жидкости.

    Завершали операцию введением в полость глаза 1 мм³ 20% SF6 газа до достижения лёгкого гипертонуса.

    Результаты.

    Интраоперационных осложнений ни в одном случае не было.

    Через 2 недели после оперативного лечения у 3-х пациентов отмечалось увеличение остроты зрения: у 2-х – на 0,1, у 1-го – на 0,2. У 7-ми пациентов острота зрения не изменилась, у 2-х из которых острота зрения не изменилась до конца срока наблюдения. Острота зрения в среднем составила 0,2±0,09 (от 0,1 до 0,3). Через 1 мес. у 4-х пациентов наблюдалось увеличение остроты зрения на 0,1, у остальных пациентов острота зрения оставалась стабильной; средняя острота зрения составила 0,24±0,07 (от 0,1 до 0,4). Через 3 мес. у 4-х пациентов острота зрения повысилась еще на 0,1, у 6-ти пациентов – не имела существенной динамики. В целом за период наблюдения у 8-ми пациентов отмечалось постепенное увеличение остроты зрения до 0,2-0,4 (в среднем 0,26±0,08).

    По данным СОКТ во всех случаях было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области. Через 2 недели после операции определялось наличие дефекта на уровне сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Ширина дефекта варьировала от 96 до 320 мкм (в среднем 195±71 мкм). Через 1 мес. у 4-х пациентов имело место полное закрытие дефекта, при исследовании через 3 мес. – состояние сетчатки без отрицательной динамики. У 6-ти пациентов при повторном исследовании через 1 мес. сохранялся локальный дефект на уровне сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов с уменьшением его ширины к концу срока наблюдения (от 79 до 235 мкм, 167±85).

    Толщина сетчатки уже через 2 недели после операции у 8-ми пациентов уменьшилась до нормальных показателей и существенно не изменялась через 1 и 3 мес. наблюдения и составляла от 230 до 289 мкм (в среднем 239±28 мкм). У 2-х пациентов отмечалось уменьшение отека сетчатки в пределах fovea, однако толщина сетчатки была увеличена и составляла в среднем 315±7 мкм; к концу 1 мес. наблюдения существенной динамики не наблюдалось, через 3 мес. толщина сетчатки достигла нормальных показателей.

    По данным микропериметрии, за период наблюдения выявлено постепенное повышение уровня общей и центральной светочувствительности у всех исследованных пациентов. К концу 3-го мес. центральная светочувствительность увеличилась до 22,36±2,29 дБ (от 17,5 до 24,8 дБ), общая – до 23,7±1,43 дБ (от 21,8 до 24,9 дБ). Наблюдалось исчезновение абсолютной скотомы в центре fovea. Во всех случаях к концу срока наблюдения наблюдалось смещение точки фиксации по направлению к центру fovea на расстояние 337±139 мкм (от 152 до 577 мкм), отмечалась стабилизация фиксации.

    В предложенной хирургической технике можно выделить несколько ключевых этапов, которые способствуют получению благоприятных анатомо-функциональных результатов. Дополнительная подача воздуха на область перевернутого фрагмента ВПМ позволяет достичь полного удаления жидкости путем ее испарения. Это обеспечивает плотную адгезию перевернутого фрагмента ВПМ с сетчаткой. Тщательное высушивание фрагмента ВПМ струей воздуха предотвращает его смачивание интраокулярной жидкостью, смещение и деформацию в послеоперационном периоде. Плотное закрытие макулярного разрыва перевернутым фрагментом ВПМ способствует улучшению зрительных функций.

    Заключение.

    Разработанная методика активного подсушивания фрагмента внутренней пограничной мембраны для достижения его плотной адгезии с сетчаткой в хирургическом лечении идиопатического макулярного разрыва является перспективной и требует проведения дальнейших исследований на большем клиническом материале для достоверной оценки ее эффективности.


Страница источника: 31

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20063
Просмотров: 13773


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica