Рис. 1. Биомикроскопическое исследование правого глаза пациентки. А – Через пять лет после имплантации ФИОЛ выявили наличие передней кортикальной катаракты в зоне крепления нижнего опорного элемента линзы (указана стрелкой). Аналогичное помутнение локализовалось в зоне крепления верхнего опорного элемента линзы, но оно практически не визуализировалось, так как было блокировано радужной оболочкой. Б – Через восемь лет после вмешательства отметили дальнейшее формирование передней кортикальной катаракты, которая отчетливо визуализировалась в зонах крепления опорных элементов линзы (указана стрелками). На левом глазу также выявлены признаки формирования катаракты
Рис. 2. Изображение, полученное во время проведения ОКТ с высоким разрешением на правом глазу. Опорные элементы линзы были фиксированы в области средних слоев стромы радужки, прямой контакт зоны фиксации с естественным хрусталиком не выявлен. При проведении ОКТ на левом глазу получены аналогичные данные
Доктора Liu и Manche представили клинический случай развития передней кортикальной катаракты через 3,5 года после имплантации ФИОЛ с фиксацией на радужке.
Пациентка 55 лет обратилась для планового осмотра в послеоперационном периоде. Три с половиной года назад ей имплантировали ФИОЛ Artisan с оптической силой -13,0 дптр в оба глаза для коррекции миопии высокой степени. Линзу фиксировали на радужке. Операция прошла без осложнений.
До операции острота зрения правого глаза с коррекцией sph -12,5 D cyl -0,5 D ax 70° составляла 1,0; левого глаза – 1,0 с коррекцией sph -12,5 D cyl +1,0 D ax 88°, после операции острота зрения обоих глаз без коррекции составляла 1,0. ФИОЛ находились в правильном положении в течение трех лет после вмешательства.
При осмотре через 3,5 года острота зрения правого глаза с коррекцией sph -0,75 D cyl +1,0 D ax 70° составляла 1,0; левого глаза – 1,3 с коррекцией sph -0,25 D cyl +1,0 D ax 90°. Биомикроскопическое исследование правого глаза показало, что роговица и влага передней камеры прозрачны, ФИОЛ находится в правильном положении. Начальная передняя кортикальная катаракта сформировалась в зоне крепления нижнего опорного элемента ФИОЛ. Биомикроскопическое исследование левого глаза не выявило никакой патологии переднего отрезка.
Через пять лет после операции на правом глазу отметили прогрессирование катаракты (рис. 1А). Острота зрения правого глаза без коррекции составила 0,6-0,7, с коррекцией sph -0,75 D cyl +1,0 D ax 72° – 1,0, острота зрения левого глаза без коррекции – 1,0, с коррекцией sph -0,25 D cyl +1,0 D ax 100° – 1,3. Биомикроскопическое исследование левого глаза не выявило патологии переднего отрезка.
Через семь лет после вмешательства на левом глазу также выявили переднюю субкапсулярную катаракту, катаракта на правом глазу прогрессировала. Острота зрения обоих глаз с коррекцией составила 1,0. Биомикроскопическое исследование левого глаза показало наличие области атрофии радужки в зоне крепления нижнего опорного элемента.
Через восемь лет после имплантации ФИОЛ отметили выраженное прогрессирование катаракты на обоих глазах (рис. 1Б). Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка обоих глаз показала, что ФИОЛ находятся в правильном положении. Расстояние между ФИОЛ и естественным хрусталиком на правом глазу составляло 0, 44 мм, на левом глазу – 0,42 мм, расстояние между ФИОЛ и эндотелием роговицы на правом глазу составляло 2,22 мм, на левом глазу – 2,35 мм. Зоны фиксации опорных элементов были отчетливо видны во время исследования, выполненного с высоким разрешением (рис. 2). Плотность эндотелиальных клеток на правом глазу составила 2230 кл./мхм2, на левом глазу – 1947 кл./мхм2.
По-видимому, причиной развития передней субкапсулярной катаракты явились постоянные микротравмы естественного хрусталика в зоне фиксации опорных элементов ФИОЛ, связанные с ежедневной активностью пациентки. Существует и другая точка зрения: развитие катаракты вызвано естественным процессом старения организма, хотя специфическая локализация зоны начального помутнения свидетельствует о возможной связи с имплантированной ФИОЛ.
Этиология развития локализованной атрофии радужки до конца не ясна. Не исключено, что атрофия развилась из-за натяжения ткани в зоне крепления опорных элементов под весом ФИОЛ. Ишемия и микротравмы ткани в зоне фиксации линзы, возможная травма глаза также могли вызвать формирование катаракты.
В течение срока наблюдения сформировавшаяся катаракта не влияла на состояние зрительных функций пациентки, но в случае ее дальнейшего прогрессирования обязательно встанет вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства. Хирургам необходимо помнить о возможности развития такого осложнения, поскольку ФИОЛ с фиксацией на радужке имплантируют преимущественно пациентам молодого возраста. N
