Форум LuxSmart. Состоялся при поддержке компании «Bausch+Lomb»

    28 марта 2024 года при поддержке компании Bausch+Lomb состоялся форум LuxSmart, посвященный технологиям ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF) и EDOF ИОЛ LuxSmart. В заседании приняли участие Трубилин Александр Владимирович (к.м.н., «Клиника семейной офтальмологии профессора Трубилина», главный офтальмолог АО «Группа компаний «Медси», г. Москва), Симоненко Григорий Викторович (заведующий отделением ТОКБ, г. Тюмень), Арабаджи Илья Владимирович (офтальмохирург, заведующий операционным блоком клиники «Офтальма», г. Владикавказ), Шилова Татьяна Юрьевна (д.м.н., профессор, «Клиника лазерной коррекции зрения доктора Шиловой», г. Москва) и Малиновская Инна Ивановна (к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ИПК и ПКЗ УО «БГМУ», г. Минск). Модератор сессии – Трубилин Александр Владимирович.

    К катарактальным хирургам все чаще обращаются пациенты, которым недостаточно хорошего зрения вдаль. Они хотят видеть, как в молодости, и не пользоваться очками. Для них разработаны интраокулярные линзы, обеспечивающие широкий диапазон зрения, – мультифокальные ИОЛ и ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса. Как выбрать подходящую модель премиального хрусталика? Здесь, безусловно, важна беседа с пациентом и определение его потребностей: мультифокальные линзы обеспечивают более высокую остроту зрения вблизи, но ухудшают качество зрения; ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса дают менее высокую остроту зрения вблизи, но обеспечивают более высокое качество зрения.

    Симоненко Григорий Викторович разъяснил основные отличия мультифокальных и EDOF ИОЛ, которые имеют крайне важное значение для пациентов.

    Мультифокальные ИОЛ, как известно, достаточно часто вызывают дисфотопсии, которые долго и мучительно могут беспокоить пациентов. К этим феноменам относятся гало, глэр, двоение и др. Недовольные пациенты жалуются на ореолы вокруг светящихся объектов, повышенную светочувствительность и ощущение ослепления от снега или фар встречных машин, на трудности во время ходьбы и затруднения при чтении из-за двоения контуров. Мультифокальные ИОЛ всегда снижают контрастную чувствительность, то есть ухудшают способность различать границы цветов и оттенков, особенно в условиях недостаточной освещенности. При наличии сопутствующей патологии глаза имплантация мультифокальных ИОЛ не рекомендуется. Пациентам с мультифокальными ИОЛ обычно требуется длительное время для привыкания к новому зрительному восприятию и многофокусности. Для адекватной работы мультифокальных ИОЛ рекомендуется их имплантация в оба глаза с минимальным промежутком. Мультифокальные ИОЛ крайне чувствительны к децентрации, наклону ИОЛ и к диаметру зрачка. Линзы с увеличенной глубиной фокуса превосходят мультифокальные линзы по всем перечисленным выше параметрам.

    Преимущества ИОЛ с углубленным фокусом перед мультифокальными ИОЛ

    1. Практически полное отсутствие нежелательных оптических феноменов – гало, глэр, двоения предметов.

    2. Более высокая контрастная чувствительность по сравнению с мультифокальными ИОЛ.

    3. Возможность имплантации пациентам с катарактой и умеренной сопутствующей патологией глаза благодаря отсутствию тенденции к снижению контрастной чувствительности.

    4. Относительно быстрая нейроадаптация.

    5. Возможность функционирования при имплантации в один глаз.

    6. Толерантность к небольшой децентрации и наклону ИОЛ.

    7. Относительная независимость от диаметра зрачка.

    8. Отсутствие помех при витреоретинальной хирургии в виде бликов и снижения качества изображения, типичных для мультифокальных ИОЛ.

    ИОЛ LuxSmart

    LuxSmart – линза с увеличенной глубиной фокуса, выполненная из гидрофобного акрила с четырьмя петлеобразными гаптическими элементами, общим диаметром 11 мм и диаметром оптики 6 мм. Линзы выпускаются в диапазоне от 0,0 Дптр до +10,0 Дптр с шагом 1 Дптр; в диапазоне от +10,0 Дптр до 34,0 Дптр с шагом 0,5 Дптр. ИОЛ содержит фильтры ультрафиолетового и фиолетового света LuxSmart Crystal. Рекомендуемый размер разреза для имплантации – 2,2 мм и более. Гидрофобный акрил, из которого изготовлена линза, устойчив к глистенингу, что было доказано в эксперименте по ускоренному старению ИОЛ. LuxSmart обладает непрерывным квадратным краем на 360° по всей задней части оптики, снижающим вероятность помутнения задней капсулы хрусталика.

    LuxSmart – истинно рефракционная линза, которая не содержит на своей поверхности дифракционных колец. Она имеет центральную зону диаметром 2 мм с увеличенной глубиной фокуса, запатентованную переходную зону и монофокальную периферию (рис. 1). Центральная зона обеспечивает увеличенную глубину фокуса и высокую остроту зрения на большом диапазоне расстояний за счет комбинации сферических аберраций 4-го и 6-го порядков с противоположным знаком (рис. 2). Переходная зона сглаживает уменьшение высоты оптической части ИОЛ от центра к периферии. Она контролирует траекторию лучей света и препятствует нежелательной потере светового потока. Периферическая часть имеет монофокальную асферическую поверхность и обеспечивает качественное периферическое зрение.

    LuxSmart при сопутствующей патологии органа зрения

    Одно из важнейших преимуществ EDOF ИОЛ перед мультифокальными линзами – возможность имплантации при сопутствующей глазной патологии. Частота сопутствующей патологии органа зрения у пациентов с катарактой, по данным ряда авторов, составляет более 37%. Этим пациентам имплантация мультифокальных ИОЛ противопоказана, а ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса могут подойти. Участники форума обсудили применение ИОЛ LuxSmart в нестандартных случаях и поделились клиническими примерами.

    Трубилин Александр Владимирович рассказал об имплантации ИОЛ LuxSmart и особенностях расчета оптической силы ИОЛ после кераторефракционных операций.

    «Меня впечатляет количество рефракционных операций, проводимых по всему миру: это число достигло уже 300 млн операций в год, – сказал Александр Владимирович. – Представьте, сколько нам придется оперировать катаракт на глазах после рефракционных операций. К тому же эти пациенты довольно требовательные: они хотят получить после катарактальной хирургии такое же зрение, какое они имели после лазерной коррекции». Технически операция по поводу катаракты у пациентов после кераторефракционных операций не представляет сложностей, однако расчет ИОЛ у них может быть затруднен в связи с выраженными изменениями передней глазной поверхности. Это требует от врача определенных мер.

    Во-первых, глазную поверхность необходимо подготовить к операции. Лечение синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез способно значительно изменить данные кератометрии, кератотопографии, толщины эпителия роговицы и даже изменить план операции. Может оказаться, к примеру, что астигматизм у пациента не такой выраженный, и имплантация ранее запланированной торической ИОЛ ему не нужна. Во-вторых, очень важен выбор формулы ИОЛ. Стандартные формулы учитывают кератометрию только передней поверхности роговицы. В отличие от них формулы новых поколений принимают во внимание изменившееся соотношение передней и задней кривизны роговицы. «Я пользуюсь в основном формулой Barrett True-K для глаз после кераторефракционных операций, поскольку она легко доступна и стала мне привычной, хотя другие современные формулы тоже точны и дают хорошие результаты», – отметил Александр Владимирович.

    Известно, что в глазах после рефракционных операций увеличивается количество индуцированных аберраций. Очевидно, что они могут оказывать влияние на работу сложной оптики. Однако EDOF ИОЛ отлично работают у таких пациентов. Lago CM с коллегами (2023) проверили в эксперименте качество изображения с EDOF ИОЛ в глазах после кераторефракционных операций. Они доказали, что линзы EDOF обеспечивают отличное качество изображения после LASIK; более того, оказалось, что EDOF ИОЛ даже более толерантны к коме и аберрациям высокого порядка, чем монофокальные ИОЛ.

    Линза LuxSmart компании Bausch+Lomb имеет широкий диоптрийный ряд и выпускается в торической версии, поэтому она способна удовлетворить все рефракционные потребности пациентов.

    Клинический пример 1 (рис. 3)

    Пациент К., 71 год.

    DS: OU Состояние после лазерной коррекции смешанного астигматизма от 2008 года. Осложненная катаракта.

    vis OD 0,2 sph +4,5 cyl –3,25 ax 4 = 0,4;

    OS 0,3 sph +4,0 cyl –3,25 ax 170 = 0,5.

    Пациент настаивал на максимально возможных результатах и хотел исполнить свою мечту о хорошем зрении и минимальной зависимости от очков. Расчет ИОЛ проводился по формуле Barrett True-K.

    Проведена операция OU Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ LuxSmart.

    Через 1 месяц после операции: vis вдаль OD 0,7; OS 0,8.

    Острота зрения вблизи OU 0,6–0,7.

    Пациент очень доволен результатом.

    Илья Владимирович Арабаджи представил клинический случай имплантации ИОЛ LuxSmart пациенту после радиальной кератотомии, а также пациенту с диабетическим макулярным отеком.

    Клинический случай 2

    Пациентка А., 75 лет.

    DS: OU Состояние после радиальной кератотомии. Осложненная катаракта.

    vis OD 0,3 sph +2,0 cyl –1,0 ax 111 = 0,5;

    OS 0,3 sph +1,5 cyl –1,25 ax 82 = 0,4.

    С учетом данных кератотопографии было принято решение имплантировать пациентке в правый глаз неторическую ИОЛ LuxSmart, а в правый глаз – ее торическую версию. Расчет ИОЛ проводился по формуле Barrett True-K.

    Проведена операция OU Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart.

    Через 1 месяц после операции: vis вдаль OD 0,7 sph +0,5 cyl –0,25 ax 48 = 0,9;

    OS 0,6 sph +0,5 cyl –0,75 ax 143 = 0,7.

    Острота зрения вблизи OU 0,6.

    Клинический случай 3 (рис. 4)

    Пациент К., 69 лет.

    DS: OD Заднекапсулярная катаракта. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Диабетический макулярный отек.

    vis OD 0,1 sph –3,0 = 0,5;

    OS 0,9 sph +0,75 = 1,0.

    Расчет ИОЛ проводился по формуле Kane.

    Проведена операция OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart + введение анти-VEGF препарата (Эйлеа).

    Через 1 месяц после операции: vis вдаль OD 0,7 sph –0,25 = 0,9.

    Острота зрения вблизи OD 0,4.

    Инна Ивановна Малиновская поделилась опытом комбинированной хирургии при витреоретинальной патологии с имплантацией ИОЛ LuxSmart. Она отметила, что линза абсолютно не мешает проведению витреоретинальных операций, не бликует, не создает помехи, обеспечивает превосходную визуализацию глазного дна и комфортные условия для хирурга. Линза устойчива в капсульном мешке и не смещается избыточно кпереди при газовой тампонаде витреальной полости. Ее удобно подшивать при отсутствии капсульной поддержки.

    Клинический случай 4

    Пациент М., 25 лет.

    DS: OD Проникающее самоадаптированное ранение роговицы и хрусталика с внутриглазным металлическим инородным телом. Осложненная катаракта.

    vis OD 0,9.

    Пациент получил травму в быту – металл попал в глаз при работе с перфоратором. Пациент молодой, и имплантация обычной монофокальной линзы лишила бы его зрения вблизи. Поэтому, несмотря на наличие внутриглазного инородного тела, повреждение капсульного мешка и большой объем планируемой хирургии, было принято решение имплантировать ИОЛ LuxSmart. Расчет ИОЛ проводился по формуле Holladay.

    Проведена операция OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart + субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, внутриглазного инородного тела + эндолазеркоагуляция в зоне разрыва сетчатки на 6 часах + тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.

    Через 1,5 месяца после снятия роговичного шва: vis вдаль OD 0,7 sph –0,5 = 0,9.

    Острота зрения на расстоянии 33 см – 0,4, на расстоянии 66 см – 0,63. Это прекрасный результат, который доказывает, что линза LuxSmart работает и на авитреальных глазах.

    Клинический случай 5

    Пациентка Ф., 59 лет.

    DS: OD Свежий субтотальный гемофтальм, частичная отслойка задней гиалоидной мембраны с тракцией и разрывом сетчатки на 12 часах. Начальная катаракта.

    vis OD счет пальцев у лица.

    Учитывая неплохой прогноз по зрению, было принято решение имплантировать ИОЛ LuxSmart. Расчет ИОЛ проводился по формуле Holladay на слабую миопию.

    Проведена операция OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart + субтотальная гемвитрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны + эндолазеркоагуляция в зоне разрыва сетчатки на 12 часах с нанесением на зону разрыва PRP + тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.

    Через 1,5 месяца после операции: vis OD 0,6 sph –1,5 = 0,9.

    «При авитрии рефракция часто уходит в небольшой минус; для ИОЛ LuxSmart это тоже довольно типично, – отметила Инна Владимировна. – Острота зрения на расстоянии 66 см составила 0,8, а на расстоянии 33 см – 1,58. Врачи, которые проводили обследование, были вынуждены взять лупу, а пациентка была крайне довольна своим зрением».

    Татьяна Юрьевна Шилова продемонстрировала свои клинические примеры.

    Клинический случай 6 (рис. 5)

    Пациентка С., 69 лет.

    DS: OS Эпиретинальный фиброз. Осложненная катаракта.

    vis OS 0,1 sph –2,5 cyl –1,5 ax 110 = 0,3.

    Учитывая неплохой прогноз по зрению, было принято решение имплантировать ИОЛ LuxSmart. Расчет ИОЛ проводился по формуле Holladay.

    Проведена операция OS Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart + субтотальная гемвитрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, эпиретинального фиброза и внутренней пограничной мембраны + тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.

    Через 2 месяца после операции: vis OS 1,0.

    На парном глазу вскоре была выполнена имплантация такой же модели ИОЛ. Пациентка не пользуется очками для близи.

    Клинический случай 7 (рис. 6).

    Пациентка С., 79 лет.

    DS: OD Сквозной макулярный разрыв. Осложненная катаракта.

    vis OD 0,2 н/к.

    Разрыв был достаточно свежим (около 3 месяцев), и, ожидая достаточно высокой остроты зрения, была выбрана ИОЛ LuxSmart. Расчет ИОЛ проводился по формуле Holladay.

    Проведена операция OD Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ LuxSmart + субтотальная гемвитрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны + тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.

    Через 2 месяца после операции: vis OS 0,6. Пациентка довольна своим зрением и в быту справляется без очков.

    Заключение

    LuxSmart расширяет не только глубину фокуса, но и диапазон показаний для премиальной коррекции зрения. Линзу LuxSmart можно смело предлагать пациентам с достаточно высокой прогнозируемой остротой зрения. Как показали участники форума, она прекрасно функционирует в глазах при сопутствующей патологии органа зрения: после кераторефракционных операций, в том числе после радиальной кератотомии, после операций по поводу витреоретинальной патологии – эпиретинального фиброза, макулярного разрыва, гемофтальма, в глазах с умеренным макулярным отеком, а также при 1–2-й стадиях глаукомы. Естественно, каждый клинический случай следует анализировать отдельно и уделять большое внимание беседе с пациентом. При тяжелой патологии сетчатки, выраженной атрофии зрительного нерва или при значительной децентрации оптической зоны роговицы имплантация линз со сложной оптикой не рекомендуется. Однако при умеренной сопутствующей офтальмологической патологии EDOF ИОЛ более предпочтительны по сравнению с мультифокальными ИОЛ.

    Линза LuxSmart «прощает» небольшие степени астигматизма и небольшой наклон ИОЛ; она «дружит» и с монофокальными, и с мультифокальными ИОЛ, и с нативным хрусталиком на парном глазу. Пролонгированный фокус LuxSmart работает и при авитрии, и при небольшой децентрации оптической зоны после кераторефракционных операций. Качество жизни напрямую зависит от того, насколько реализован потенциал восстановления зрительных функций, а линза LuxSmart всегда получает высокую субъективную оценку пациентов. «ИОЛ LuxSmart отлично работает даже у тех пациентов, которым ранее мы не рекомендовали бы мультифокальную коррекцию», – подытожил Александр Владимирович.

    Михайлова Татьяна Николаевна, к.м.н., офтальмолог-хирург