Фотодинамическая терапия хронической центральной серозной хориоретинопатии с предполагаемой скрытой неоваскуляризацией

    Актуальность

     Хроническая центральная серозная хориоретинопатия (ХЦСХ) — это заболевание, характеризующееся отслойкой нейроэпителия сетчатки и локальной или многофокусной отслойкой пигментного эпителия сетчатки, с преимущественным вовлечением макулярной области [4, 5]. Хронический характер течения заболевания с повреждением пигментного эпителия сетчатки и локальной ишемией может осложняться формированием новообразованных сосудов и приводить к необратимому снижению остроты и качества зрения у таких пациентов. Этиология ХЦСХ многофакторная, со сложным патогенезом и, как следствие, разными схемами ее лечения: консервативная терапия, микроимпульсная лазерная терапия, транспупиллярная термотерапия, интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов, фотодинамическая терапия (ФДТ) [1, 6, 7, 9, 11]. Применение высокоинформативных диагностических технологий: ангиография с флюоресцеином и индоцианин зеленым, коротковолновая и ближняя инфракрасная аутофлюоресценция (АФ), модуль улучшенной глубины изображения позволяет изучить структуру нейроэпителия, ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и сосудистой оболочки, а также эффективность и безопасность проводимого лечения [8, 12, 13]. Фотодинамическая терапия ХЦСХ с вертепорфином зарекомендовала себя с положительной стороны [2, 3]. Ряд авторов предлагают использовать половину стандартной дозы фотосенсибилизатора (ФС), другие – уменьшать мощность и/или время активации ФС[10]. Использование ФС хлорин е6 представляется перспективным в лечении ХЦСХ.

    Цель

    Оценить эффективность фотодинамической терапии с хлорином е6 в лечении хронической центральной серозной хориоретинопатии с предполагаемой скрытой неоваскулярной мембраной.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 11 пациентов (11 глаз) с резистентной к различным схемам лечения ХЦСХ (консервативная терапия, микроимпульсная лазерная терапия, инравитреальное введение анти-VEGF-препаратов), локализация повреждения РПЭ суб- и/или юкстафовеолярное, средний возраст обследуемых составлял 48,3±9,7 года, женщин 5, мужчин 6.

    Для ангиографии, аутофлюоресценции, оптической когерентной томографии, анализа толщины хориоидеи использовали прибор SPECTRALIS HRA+OCT фирмы Heidelberg Engineering.

    Всем пациентам провели ФДТ посредством внутривенного введения фотосенсибилизатора хлорин е6 из расчета 6 мг на 1 м² поверхности тела, через 15 минут проводили лазерное облучение в пределах установленных границ длиной волны 662 нм., при плотности мощности 300 мВт/см² в течение 83 сек.

    Pезультаты

    Средняя толщина хориоидеи пациентов с ХЦСХ составила 431,8±79,1 мкм., средняя толщина фовеолярной зоны сетчатки 356,7±59,3 мкм., средняя площадь повреждения ретинального пигментного эпителия 3,94±2,87 мм². По данным ангиографии отмечали суб- и/или юкстафовеоляный выход и накопление флуоресцеина. В первые сутки после проведения ФДТ с хлорином е6 у 4 пациентов наблюдалось увеличение отслойки нейроэпителия на 30-100 мкм., пациенты субъективно отмечали небольшое увеличение размеров серого пятна перед глазом, хотя снижения максимально корригируемой остроты зрения не было отмечено. В дальнейшем, в течение 4-16 недель отслойка нейроэпителия уменьшалась или прилегала (рис.), пациенты отмечали снижение и исчезновение искажения изображения, максимально корригированная острота зрения в среднем повысилась на 0,3. Снизились средние значения толщины фовеальной зоны сетчатки с 356,7±59,3 до 264,3±71,3 мкм. При ХЦСХ отмечались различные отклонения АФ-сигнала. В сравнении с нормальным-гомогенным сигналом, зоны патологической АФ определялись как фокусы повышенной или пониженной коротковолновой и ближней инфракрасной АФ. В сроки от 4 до 12 нед. после ФДТ усиления патологической АФ не наблюдали.

    Заключение

    Фотодинамическая терапия ХЦСХ эффективна и безопасна. Отсутствие повреждений нейросенсорной сетчатки после ФДТ с хлорином е6 позволяет рекомендовать ее проведение при ХЦСХ.